Дисфункциональное маточное кровотечение

По статистике, дисфункциональные маточные кровотечения, обусловленные нарушением выработки женских половых гормонов, составляют 10-18% от общего количества всех гинекологических патологий. Данные расстройства, не связанные с системными заболеваниями, анатомическими аномалиями или органическими изменениями в репродуктивной сфере, могут развиваться в любой период жизни женщины. Каждое из них по своему опасно и требует особого подхода к проведению лечебно-диагностических мероприятий.

Что собой представляют дисфункциональные маточные кровотечения?

Дисфункциональное маточное кровотечение (ДМК)– это патологическое состояние, возникающее из-за нарушения функциональной активности одного из звеньев регуляции менструального цикла (яичников, надпочечников, щитовидной железы или гипоталамо-гипофизарной системы).

Несмотря на то, что дисфункциональные метроррагии (маточные кровотечения различной интенсивности, не связанные с менструациями и отличающееся своей нерегулярностью) относят к разряду гормональных патологий, в некоторых случаях они становятся причиной достаточно серьезных органических изменений, вплоть до предраковых заболеваний и рака эндометрия.

Классификация

В зависимости от возраста пациентки ДМК подразделяются на:

- ювенильные, возникающие в период полового созревания (12-17 лет);

- метроррагию репродуктивного периода (18-45 лет);

- пременопаузальные (климактерические (45-55 лет));

- постменопаузальные (развивающиеся после наступления менопаузы).

В зависимости от патогенетических и клинико-морфологических факторов ДМК бывают овуляторными и ановуляторными.

Овуляторные дисфункциональные маточные кровотечения, свойственные женщинам репродуктивного возраста, развиваются в середине менструального цикла (непосредственно в период овуляции). Они возникают из-за падения уровня эстрогенов в крови, длятся не более 2-3 дней и отличаются относительно слабой интенсивностью.

Еще одной причиной развития овуляторных кровотечений является состояние, при котором желтое тело длительно сохраняется в яичнике и продолжает усиленно продуцировать прогестерон (так называемая персистенция желтого тела). В данной ситуации у пациенток наблюдается задержка месячных до 4-6 недель, завершающаяся умеренными кровянистыми выделениями.

Ановуляторные ДМК возникают на фоне полного отсутствия овуляции. Причина такого патологического состояния - нарушение выработки гормонов гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Ановуляторные метроррагии обильны, не имеют определенной продолжительности, и могут развиваться через различные промежутки времени. Подобные состояния нередко приводят к значительному ухудшению самочувствия пациенток и требуют оказания квалифицированной медицинской помощи. Исключением являются ДМК, появляющиеся в процессе становления половой зрелости, в период грудного вскармливания, а также во время климакса (разумеется, при отсутствии обильной кровопотери).

Причины и факторы, провоцирующие развитие дисфункциональных маточных кровотечений

Основная причина аномальных метроррагий – нарушение ритмической секреции гонадотропных гормонов. В подростковом возрасте данное состояние возникает вследствие недостаточной зрелости репродуктивной системы, а в климактерическом периоде – из-за возрастной перестройки организма и увядания детородной функции.

Факторы риска:

1. Нервные заболевания и психические расстройства.
2. Стрессы, чрезмерные физические нагрузки, сильное эмоционально-волевое напряжение.
3. Ожирение.
4. Авитаминоз и другие нарушения питания.
5. Хромосомные аномалии.
6. Инфекционно-воспалительные процессы.
7. Вредные профессиональные факторы.
8. Травмы или врожденное недоразвитие внутренних половых органов.
9. Возрастная гормональная перестройка.
10. Патологии системы кроветворения.

Диагностика и лечение

Постановка диагноза ДМК осуществляется с учетом данных анамнеза и возраста пациентки. После врачебной консультации проводится лабораторное исследование крови (клинические, биохимические анализы и определение гормонального статуса). Далее, по показаниям, может быть рекомендовано УЗИ органов малого таза, щитовидки и надпочечников, УЗИ-мониторинг овуляции и другие специальные диагностические процедуры.

Лечение ДМК назначается сугубо индивидуально. В зависимости от состояния пациентки и характера патологического процесса оно может быть консервативным и хирургическим.

Консервативная терапия сочетает в себе гормональные и негормональные, медикаментозные и физиотерапевтические методики. К хирургическим способам лечения относят вакуум-аспирацию, выскабливание, фотокоагуляцию и криодеструкцию слизистой оболочки полости матки. В особо тяжелых случаях проводится полное удаление детородного органа.