Второй триместр беременности

Второй триместр беременности, который длится с 13 по 24 неделю, считается самым  легким и приятным. Организм женщины уже адаптировался к новому состоянию, неприятные проявления раннего токсикоза остались позади, живот еще почти не мешает. Будущая мама начинает ощущать физический и эмоциональный контакт со своим малышом. Рассмотрим особенности этого "золотого" периода и возможные проблемы, которые могут возникнуть при его прохождении.

Физиологические изменения во II триместре

Середина беременности – это время роста. У будущей матери увеличивается в размерах грудь, становится заметным животик. С этого времени желательно начать носить дородовой бандаж: поддерживая и оберегая от сотрясений живот, он не позволит образоваться на коже растяжкам и снизит риск преждевременных родов.

Во 2 триместре матка выходит за пределы малого таза, ее дно теперь находится выше линии лона, и она больше не подпирает мочевой пузырь. Поэтому явления учащенного мочеиспускания встречаются редко, и обычно бывают вызваны неполадками в мочевыводящей системе. Со срока 16 недель поставка питательных веществ и кислорода к малышу осуществляется через плаценту, которая к этому времени полностью сформирована.

В связи с изменениями гормонального баланса повышается выработка влагалищного секрета. Выделения обычно бесцветные или молочно-белые, желтое окрашивание может вызвать наличие элементов слизистой пробки, которая в это время формируется в маточном зеве. Готовясь к вскармливанию ребенка, организм женщины проводит "наладку системы производства молока" - из сосков время от времени выделяется небольшое количество молозива. После 24-й недели у беременной могут наблюдаться кратковременные маточные спазмы, напоминающие схватки, так матка "учится" сокращаться и расслабляться.

У ребенка уже сформировался скелет и все органы, малыш интенсивно растет, и к концу триместра весит около килограмма, а его рост достигает 30 – 35 см. Сердцебиение плода уже можно услышать обычным стетоскопом. Шевеления ребенка явственно ощущаются после 20 недели, если беременность первая, и после 16, если повторная. За сутки мама может ощущать до полусотни толчков малыша. На УЗИ можно увидеть, как ребенок двигает ручками и ножками, совершает сосательные движения.

Плановые обследования во II триместре

В течение всего триместра беременная женщина ежемесячно сдает общие анализы мочи и крови. При проведении клинического анализа крови нормой считаются показатели:

• СОЭ - до 25 мм/час,
• гемоглобина – 108 ÷ 144 г/л.

Кроме того, на сроке 16 – 20 недель проводится второе скрининговое обследование: УЗИ и биохимические тесты крови.

В крови определяется:

• хорионический гонадотропин (уровень ТГТ во 2 триместре возрастает до 0,3  - 2,8 мЕд/л),
• альфафетопротеин,
• плацентарный лактоген,
• плазма-протеин А,
• свободный эстриол.

Анализы позволяют обнаружить нарушения в развитии плода и хромосомные аномалии (синдромы Эдвардса, Дауна и другие).  Следует учитывать, что перинатальный скрининг указывает лишь на вероятность развития той или иной патологии, отклонения от нормы могут быть вызваны иными причинами.

При УЗ-обследовании врач может определить:

• одноплодную или многоплодную беременность;
• вид предлежания плода и его размеры;
• расположение и степень зрелости плаценты;
• состояние зева матки;
• объем околоплодных вод;
• с достаточно высокой достоверностью - пол ребенка.

Образ жизни

Несмотря на то, что второй триместр беременности протекает комфортно, не следует слишком перегружать свой организм. Ваш распорядок дня должен учитывать ночной сон не менее 8 часов и дневной отдых. Спать рекомендуется в предварительно проветренном помещении.

Большое значение для здоровья матери и будущего ребенка имеет физическая активность. Лучшими вариантами спортивных занятий в середине беременности являются регулярные пешие прогулки перед сном, плавание, а также адаптированные для беременных йога, аэробика и пилатес.

Особая диета не нужна, калорийность дневного рациона должна превышать обычную примерно на 300 калорий. Желательно, чтобы на столе ежедневно присутствовали овощи, фрукты и источники белка - мясо, рыба и бобовые. Острые блюда, сахар и хлебобулочные изделия желательно ограничить, чтобы не вызвать отеков и набора лишнего веса.

Возможные проблемы II триместра

К состояниям, доставляющим дискомфорт, но не представляющим угрозы для будущей мамы и малыша, относятся:

• Изжога и отрыжка. Возникают вследствие давления на желудок выросшей матки и смещенного ею кишечника. Для устранения изжоги можно выпить несколько глотков молока. Из рациона рекомендуется исключить продукты, вызывающие образование в желудке большого количества кислоты.
• Молочница. Активное размножение грибка Candida может быть спровоцировано изменением кислотности влагалищных выделений и снижением иммунитета. При беременности лечение кандидоза проводят только местными средствами, используя влагалищные свечи или таблетки: Тержинан; Ливарол, Бетадин и другие.
• Отеки. У каждой второй беременной женщины во 2 и 3 триместре наблюдаются отеки щиколоток и рук, усиливающиеся к вечеру. Это объясняется увеличением общего объема крови и действием гормонов, "тормозящих" вывод воды. К группе риска по отекам находятся беременные с гипертонической болезнью, нарушениями жирового обмена, эндокринными заболеваниями, патологией почек. Для профилактики отеков рекомендуют принимать отвары трав, благоприятно влияющих на функцию почек: валерианы, пустырника, боярышника.
• Запоры и вздутие живота. Проблемы со стулом чаще всего связаны с действием гормонов, снижающих тонус матки – они одновременно расслабляют и гладкие мышцы кишечника. В результате переваренная пища и газы выходят медленнее. Чтобы облегчить процесс пищеварения, следует употреблять в пищу продукты с большим содержанием клетчатки: овощи, фрукты, хлеб с отрубями, коричневый рис.
• Головокружение, тошнота. Не у всех беременных организм быстро приспосабливается к более напряженному режиму работы. Реакцией на перегрузку сердечнососудистой и нервной системы могут быть приступы тошноты и головокружения. Чтобы их предупредить, врачи советуют не делать резких движений, из положения лежа подниматься медленно, исключить пребывание в жарком помещении.
• Болит пупок. Причиной несильной тянущей боли в области пупка служит смещение маткой внутренних органов. Если боль беспокоит постоянно, необходимо сообщить об этом врачу: возможно, он назначит ношение бандажа, чтобы избежать развития пупочной грыжи.
• Носовые кровотечения. При здоровой беременности кровотечение из носа может быть спровоцировано повышенным уровнем эстрогенов, которые активируют капиллярный кровоток в слизистой носа.
• Поверхностный варикоз. Тонкие "сеточки" вен на ногах возникают из-за увеличившейся нагрузки на сосуды и повышения при беременности свертываемости крови. Лечение варикоза подбирается индивидуально, и может включать комплекс ЛФК, ношение антиварикозных чулок и использование наружных медикаментозных средств.

Существует ряд нарушений течения беременности, которые считаются факторами риска, их наличие требует немедленного обращения к врачу. Это:

• Поздний токсикоз. Гестоз - одно из самых опасных осложнений беременности, которое чаще всего развивается в конце беременности, но может начаться и в конце 2 триместра. Признаками позднего токсикоза являются повышенное артериальное давление, белок в моче, отеки и слишком быстрая прибавка в весе. Беременную с такими симптомами срочно помещают в стационар, где ей проводят курс инфузионной терапии.
• Прекращение шевелений плода. Этот симптом характерен для замершей беременности, риск которой во 2 триместре наиболее велик на 16-18 неделе. Остановка развития плода обычно сопровождается уменьшением размеров груди, из нее перестает выделяться молозиво.
• Выделения коричневого цвета.  Мажущие выделения со следами крови могут появиться из-за микротравмы шейки матки при вагинальном обследовании или во время сексуального контакта. Однако наличие крови в выделениях может сигнализировать и об угрозе позднего выкидыша, когда причиной служит отслойка плаценты или ее положение, при котором перекрывается внутренний маточный зев. Поэтому при обнаружении кровянистых выделений беременная нуждается в постоянном медицинском наблюдении, часто в условиях стационара.
• Боль в пояснице. Во втором триместре беременности такой симптом чаще всего связан с увеличившейся нагрузкой на позвоночный столб. Но боль в спине в сочетании с повышенной температурой, отеками, высоким АД, частыми позывами к мочеиспусканию может быть признаком заболевания почек, а значит, потребовать срочного стационарного лечения.
• Диарея. Понос, вызванный раздражением кишечника, дискинезией желчевыводящих путей, инфекцией или пищевым отравлением, может привести к обезвоживанию организма. Лечение назначается индивидуально, в зависимости от причины нарушения пищеварения.

Медикаменты во II триместре

Список разрешенных лекарств во 2 триместре несколько расширяется, поскольку от их негативного воздействия ребенка частично защищает плацента. Тем не менее, медикаментозные средства должен назначать врач – он выберет самые безопасные. При приеме витаминных комплексов акцент делается на препараты, содержащие железо, йод, фолиевую кислоту и кальций.

Для лечения ОРВИ и простуды лучше пользоваться народными средствами. Так, от боли в горле, кашля и насморка помогут избавиться ингаляции и полоскания отварами эвкалипта, шалфея, календулы или раствором пищевой соды. Из лекарственных препаратов рекомендуются средства для наружного применения – Малавит и Тантум Верде.

Повышенная температура во втором триместре менее опасна, чем в первом. Однако период больше 3 дней с температурой выше 38° - повод обратиться к врачу, он может прописать жаропонижающее на основе парацетамола. Из антибиотиков во 2 триместре обычно используются самые безвредные для плода - производные пенициллина и цефалоспорины.