Молочница у детей

Причины

К активации грибов и усиленному их росту могут приводить внешние и внутренние факторы, снижающие иммунную реактивность организма.

Из внешних факторов у детей развитие кандидоза чаще всего провоцируют:

1. Прием лекарственных средств. На первом месте стоят антибиотики, обладающие свойством уничтожать не только патогенные микроорганизмы, но и полезную микрофлору, никак не влияя при этом на грибы. В результате гибели нормальной флоры освобождается пространство для жизнедеятельности грибов. После проведения курса антибактериальной терапии всегда отмечаются более или менее выраженные явления дисбиоза, а если лечение было длительным или в больших дозах, часто развивается кандидоз. К кандидозу может приводить также прием препаратов, подавляющих иммунитет и тем самым снижающих способность организма противостоять грибам – это гормоны (особенно для системного применения – внутрь или внутримышечно), цитостатики, иммуннодепрессанты, химиопрепараты и лучевая терапия (при лечении доброкачественных или злокачественных новообразований).
2. Недостатки ухода – длительное пребывание ребенка в подгузниках, укутывание и т.д. – имеют значение при уже имеющемся кандидозе кишечника. Влажная среда, недостаток воздуха способствуют размножению грибов и распространению их со слизистых оболочек на рядом расположенные участки кожи (перианальная область, ягодичные, паховые складки).

Среди внутренних факторов молочницу у детей могут вызывать любые состояния, сопровождающиеся временным или постоянным иммунодефицитом:

• недоношенность;
• раннее начало искусственного вскармливания;
• рахиты, гипотрофии, анемии;
• любые острые инфекции и обострения хронических заболеваний у ребенка.

Симптомы

Молочница на слизистых оболочках протекает с характерной симптоматикой в виде типичных налетов.

Налеты густые, белые, рыхлые, напоминающие по внешнему виду створоженное молоко – отсюда и название – молочница. Во рту налеты могут покрывать язык, слизистую щек, мягкого и твердого неба. При локализации их на небных миндалинах диагностируют грибковую ангину, которая протекает без повышения температуры и не требует лечения антибиотиками. В области половых органов творожистые налеты покрывают кожу больших и малых половых губ у девочек, определяются во влагалище, часто появляются творожистые выделения из половых путей. У мальчиков кандидоз половых органов чаще проходит в форме баланопостита – с высыпаниями, покраснениями и эрозиями на коже головки полового члена.

Налетам при молочнице практически всегда сопутствует зуд, из-за которого дети становятся беспокойными, капризничают.

По выраженности, распространенности и плотности налетов определяют степень тяжести кандидоза. При легких формах налеты нежные, легко снимаются шпателем или марлей. При более тяжелых формах налеты обильные, по всем слизистым, плотные, при попытке их снять обнажается эрозированная поверхность. Среднетяжелые и тяжелые формы молочницы сопровождаются также вялостью, снижением аппетита у ребенка, может повышаться температура тела до субфебрильных цифр (37,2–37,6°C).

Кандидоз на коже проявляется высыпаниями разного вида. В складках (паховых, ягодичных, подмышечных, бедренных) это чаще всего пузырьки на фоне покраснения и образующиеся после их вскрытия поверхностные эрозии. На коже вне складок (лицо, живот, ягодицы) может быть гиперемия (участки возвышающегося покраснения), шелушение, чешуйки и корочки, бляшки, пузырьки и эрозии.

Диагностика

Молочницу на слизистых легко распознать по характерным налетам. При кандидозе гладкой кожи заподозрить диагноз можно, если одновременно есть признаки кандидоза слизистых (творожистые налеты в области половых органов или во рту). Подтверждают диагноз данные лабораторных исследований – микроскопия мазка и посев мазков из зева, слизистых рта, половых путей, мазков-отпечатков с кожи на чувствительность к противогрибковым препаратам (последний метод необходим для выбора оптимальной терапии при кандидозах, плохо поддающихся лечению).

Лечение

Диагностикой и лечением молочницы у детей должны заниматься специалисты – детские дерматологи, инфекционисты или педиатры. Самолечение недопустимо, особенно у маленьких детей – у них на фоне ослабленного иммунитета возможна генерализация процесса с развитием диссеминированного кандидоза (при котором поражаются внутренние органы) и грибкового сепсиса.

Для лечения применяют различные антисептики (местно) и противогрибковые препараты (местно и системно).

При молочнице во рту слизистые обрабатывают после каждого приема пищи и на ночь при помощи марлевого тампона или стерильного бинта, намотанного на палец. Применяют следующие антисептические средства (1–2 препарата, в сочетании или чередуя):

• 2% раствор метиленового синего;
• раствор Люголя, разведенный с водой 1:3;
• 1% раствор перекиси водорода (берут 3% перекись и разводят ее водой 1:3);
• 2% раствор питьевой соды (1 ч.л. соды на стакан кипяченой воды);
• бледно-розовый раствор калия перманганата;
• из народных средств – раствор натурального меда (1 ч.л. разведенная в 1 ст.л. воды) – при отсутствии аллергии у малыша.

Из противогрибковых средств в форме растворов для обработки слизистых выпускают клотримазол (кандид).

Для лечения молочницы на половых органах и коже из антисептиков используют метиленовый синий, питьевую соду. Широко применяют местные формы противогрибковых препаратов в виде растворов, кремов, гелей, спреев: клотримазол (кандид, канестен), бифоназол (бифосин), пимафуцин – согласно инструкции.

При тяжелых формах кандидоза и распространенных процессах показано системное лечение противогрибковыми препаратами (внутрь, внутривенно), обычно в условиях стационара – назначают флуконозол (дифлюкан), нистатин, кетоконазол, пимафуцин.

Помимо медикаментозного лечения, при кандиодзе кожи важно соблюдение гигиенических мероприятий: временный отказ от подгузников, частые воздушные ванны, кипячение сосок, пустышек и резиновых игрушек (которые дети берут в рот); проглаживание пеленок и нательного белья. Одежда должна быть из натуральных, дышащих тканей – хлопка (ситец, бязь), тонкого льна.

У малышей до года, получающих прикормы, и детей старше года следует соблюдать диетические рекомендации, ограничив в питании легкоусвояемые углеводы и дрожжи (выпечка, хлеб, сладости).

Обязательно нужно учитывать причины развития молочницы и по возможности устранить их. При длительных курсах антибиотиков, гормонов или цитостатиков (их применяют при тяжелых заболеваниях, лечение которых проводится в стационаре) часто назначают профилактический прием противогрибковых препаратов (нистатина). При кандидозе на фоне снижения иммунитета необходимо проводить неспецифические иммунокорригирующие мероприятия: ежедневные прогулки, воздушные и солнечные ванны, полноценное и соответствующее возрасту питание и т.д.