Как меняется шейка матки во время беременности?

Все женщины, встающие на учет по беременности в женской консультации, обязательно проходят осмотр на гинекологическом кресле. Во время обследования доктор оценивает все органы малого таза, уделяя особое внимание шейке матки. Состояние этого органа позволяет судить о наличии тех или иных осложнений и дает возможность предсказать срок родов. Шейка матки при беременности подвергается изменениям, но не всегда они соответствуют принятым нормам, и в этих случаях возникает необходимость в коррекции.

Зачем нужна шейка матки?

Шейка матки – это нижний сегмент главного женского органа, через который влагалище сообщается с полостью матки. Внутри этой структуры проходит цервикальный канал, выстланный особым цилиндрическим эпителием. Вне беременности ее длина составляет около 4 см, и эта величина неизменна в течение всей жизни. В ожидании малыша размер и консистенция шейки матки не остаются стабильными и меняются в зависимости от срока беременности.

Шейка матки – это не только индикатор состояния беременной женщины. Этот орган является своего рода барьером между влагалищем и полостью матки, где находится ребенок. До самых родов внутренний зев (часть шейки матки, обращенная к плоду) закрыт, а в цервикальном канале находится плотная слизистая пробка. Благодаря этим структурам полость матки в определенной мере защищена от проникновения инфекции, а плод, в свою очередь, надежно заперт внутри до самого срока родов.

Шейка матки на ранних сроках беременности

Перемены в структуре шейки матки возникают уже спустя 7-10 дней после зачатия. При осмотре обращает на себя внимание мягкость и подвижность органа, связанная с гормональной перестройкой в организме будущей мамы. Слизистая оболочка шейки матки становится синюшной в результате ее обильного кровоснабжения. Все эти симптомы являются вероятными признаками наступившей беременности и в комплексе с другими методами диагностики могут говорить о свершившемся зачатии.

Изменения на поздних сроках

До 20 недель беременности длина органа очень изменчива и не может быть критерием для диагностики различных патологических состояний. На сроке 22-24 недели у большинства женщин шейка матки остается длиной 3,5-4,5 см, а после 32 недель укорачивается до 3-3,5 см. В норме на сроке доношенной беременности (после 37 недель) длина этого органа составляет 2,5-3 см.

К появлению ребенка на свет готовится весь организм беременной женщины, и шейка матки не исключение. За две недели до родов она начинает постепенно укорачиваться. Сначала слегка приоткрывается ее наружный зев, затем размягчается вся шейка матки. О приближающихся родах говорит уменьшение длины органа до 1 см. При этом наружный зев ее остается открытым, а внутренний полностью исчезает, переходя в тело матки.

Патология шейки матки во время беременности

Случается, что отлаженные природой механизмы дают сбой, и шейка матки укорачивается и размягчается раньше срока. В первом триместре беременности такое состояние возникает при начавшемся выкидыше и говорит о том, что организм готов избавиться от плода. Сохранить беременность при значительном раскрытии зева шейки матки практически невозможно.

На сроке после 16 недель уменьшение длины шейки матки говорит о развитии опасной патологии – истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН). Это состояние является одной из самых частых причин прерывания беременности во втором триместре. У пациенток с привычным выкидышем частота ИЦН составляет до 20%.

Причины возникновения ИЦН:

• травмы шейки матки в результате родов и абортов, а также после инвазивного лечения;
• дисплазия соединительной ткани;
• гиперандрогения;
• многоводие;
• многоплодная беременность;
• врожденные дефекты шейки матки.

Оценить вероятность возникновения ИЦН до беременности довольно сложно. В большинстве случаев эта патология выявляется на сроке 14-28 недель. Признаки заболевания не специфичны и дают о себе знать обычными симптомами угрожающего выкидыша (боль в животе и в пояснице, кровянистые выделения из влагалища). В отдельных случаях ИЦН может протекать бессимптомно.

Диагностика заболевания основывается на данных осмотра. При укорочении и размягчении шейки матки доктор дополнительно назначает ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ можно точно измерить длину органа и оценить состояние плода. По результатам обследования решается вопрос о возможности сохранения беременности.

Чем грозит ИЦН женщине и ее малышу? Невозможностью продолжения беременности: неизбежным выкидышем или преждевременными родами. Короткая и мягкая шейка матки не способна удержать плод внутри, и вопрос лишь в том, когда именно ребенок появится на свет. Без медицинского вмешательства подобная ситуация может закончиться для женщины достаточно плачевно.

Лечение истмико-цервикальной недостаточности

Существует два способа коррекции этого патологического состояния:

1. Наложение швов
   
   Наиболее эффективным методом, по мнению Конгресса Международной федерации акушеров и гинекологов (FIGO), признано наложение особого циркулярного шва на шейку матки. Операция проводится под наркозом на сроке 16-24 недели. Эта процедура надежно перекрывает вход в матку и тем самым не дает плоду опуститься слишком низко и спровоцировать выкидыш. Наложение швов позволяет женщине без особых проблем доносить беременность до положенного срока.
   
   
2. Установка акушерского пессария (кольцо Мейера)
   
   В последние годы установка пессария становится все более популярной в акушерской практике. Пластиковое кольцо надевается непосредственно на шейку матки и тем самым создает оптимальную защиту и поддержку для плода. Процедура не требует обезболивания и выполняется в обычном гинекологическом кабинете. Правильно подобранный по размеру пессарий не доставляет никаких неудобств женщине на всем протяжении беременности.

Снятие швов и удаление кольца производится на сроке 37 недель. Досрочно эта процедура может быть проведена при излитии околоплодных вод и развитии родовой деятельности. Также кольцо и швы снимают при возникновении воспалительных процессов в полости матки, угрожающих матери и плоду.

После снятия швов и удаления пессария роды у женщин проходят в обычном режиме. Подобная процедура никак не влияет на течение родового процесса и не мешает нормальному развитию плода. В большинстве случаев женщины с корригированной истмико-цервикальной недостаточностью благополучно вынашивают и рожают здоровых детей в положенные природой сроки.