Кардиотокография плода

Кардиотокографией (КГТ) называется получение графического изображения силы сокращений миометрия матки и частоты сердечных сокращений плода, которые синхронно замеряются в течение определенного промежутка времени. Ктг при беременности позволяет выявить возможные проблемы пренатального периода и своевременно их решить. Это совершенно безопасный вид обследования, не причиняющий вреда ни ребенку, ни матери.

Как проводится КТГ

Процедура КТГ довольно длительная, она занимает от 40 минут до 1,5 часов. Поэтому беременной женщине перед исследованием нужно обязательно сходить в туалет, а на время замеров занять удобное полусидячее или лежачее положение.

При проведении работа сердца плода регистрируется с помощью датчика, улавливающего ультразвуковые волны, отраженные от движущихся объектов (метод доплерографии). Для замера силы спонтанных маточных сокращений используются тензодатчики (датчики давления). Существуют две разновидности КТГ: непрямая, или наружная, и прямая, или внутренняя. Последний вид КТГ применяется редко - только в осложненных родах.

При наружной кардиотокографии датчики накладываются на поверхность живота, в месте, где сердцебиение ребенка слышно лучше всего (это легко определить с помощью стетоскопа). В случае выполнения внутренней КТГ электрод, регистрирующий сердечную деятельность ребенка, прикрепляется к коже его головки, а тензометрический датчик вводится в полость матки.

Для составления достаточно информативных данных показания с датчиков снимаются при разных состояниях: при периодических сокращениях матки и когда они отсутствуют, при спокойном поведении малыша и его активных движениях. Полученные от УЗ-датчика и тензодатчика данные фиксируются на калибровочной бумажной ленте.

Сроки проведения кардиотокографии

Плановая КТГ при беременности проводится дважды, в период третьего триместра. На более ранних сроках ее показатели могут быть недостаточно полноценными. В случае беременности, протекающей с осложнениями, или необходимости особого контроля состояния плода на сроках с 30 – 32 недели могут быть назначены дополнительные КТГ. Так, при переношенной беременности кардиотокография проводится после предполагаемой даты родов через каждые 4-5 дней, при угрозе резус-конфликта – 2 раза в месяц.

Еженедельно или раз в 10 дней обследования с помощью КТГ могут быть назначены, если возраст будущей мамы превышает 35 лет, а также при:

• маловодии и многоводии,
• наличии пороков сердца,
• гипертонии 2,3 степени,
• нарушениях функций плаценты (фетоплацентарная недостаточность, преждевременное созревание плаценты),
• предлежании плаценты,
• тиреотоксикозе,
• перенесенной краснухе или инфекциях мочеполовой системы.

Как расшифровывается КТГ плода

После завершения замеров программа кардиотокографа самостоятельно обрабатывает полученные результаты, и выдает их на бумажном носителе в виде двух графиков. Первый - тахограмма, на которой по оси ординат зафиксированы показатели частоты сокращений сердца плода, а по оси абсцисс – время. При повышении ЧСС кривая графика будет отклоняться вверх, а при замедлении сердечного ритма - вниз. Второй график – это гистерограмма, регистрирующая силу спонтанных сокращений мышц миометрия. Она позволяет определить степень готовности матки к родам.

Графики КГТ отображают:

• среднюю величину ЧСС плода (базальный ритм);
• отклонения от средней ЧСС (вариабельность);
• превышение базального ритма на 15 уд./мин и более (акцелерации);
• урежение ЧСС по сравнению с базальной величиной на 15 уд./мин. и более (децелерации);
• двигательную активность плода.

Нормальными показателями КТГ при беременности считаются:

• Базальный ритм – в состоянии покоя 120-159 уд./мин., во время активности плода 130-190 уд./мин.
• Вариабельность – 10-25 уд./мин.
• Акцелерации - до 2 пиковых значений за 10 минут.
• Децелерации – отсуствуют.

Каждый из показателей получает оценку в баллах от 0 до 2. На основании общей (суммарной) оценки делается вывод о состоянии плода. 5 и менее баллов указывают на явную гипоксию (нехватку кислорода), 6 - 7 баллов – на начальный период развивающегося кислородного голодания, 8-10 баллов свидетельствуют о хорошем самочувствии ребенка в утробе.

Но даже у абсолютно здорового ребенка результаты кардиотокографии могут оказаться "подозрительными" – из-за погодных условий, усталости матери, крепкого сна или слишком активного бодрствования самого малыша. Поэтому, несмотря на то, что КГТ является эффективным и достаточно достоверным методом диагностики, ее показания оценивают в совокупности с результатами других методов исследований.