Женское бесплодие

При нормальной работе репродуктивной системы обоих родителей проблем с зачатием обычно не бывает. Но иногда родить желанного ребенка никак не удается. По статистике ВОЗ в настоящее время каждая седьмая супружеская пара является бесплодной. И если причинами мужской инфертильности (неспособности иметь потомство) чаще всего служат заболевания половых органов или низкая жизнеспособность сперматозоидов, то факторов, вызывающих бесплодие у женщин, существует намного больше. Это объясняется более сложной анатомией и биологией женской детородной системы.

Классификация

Согласно последним демографическим данным фертильный (детородный) период человека начинается в 13-15 лет и заканчивается примерно в 50 лет. Диагноз бесплодие ставится, если половозрелая женщина больше года не может забеременеть. При этом она не использует противозачаточных средств, а у ее партнера не выявлено отклонений, мешающих зачатию.

Если у женщины никогда не было беременности, говорят о бесплодии 1 степени (первичном). Термин "бесплодие 2 степени" означает, что в прошлом имела место хотя бы одна беременность (нормальная или внематочная), закончившаяся родами или абортом. Это вторичное, или приобретенное бесплодие.

Абсолютным называется бесплодие, когда возможность зачатия полностью исключена в связи с тяжелой патологией половых органов, их крайним недоразвитием или отсутствием.

Бесплодие, возникшее из-за нарушений работы отдельных органов, называется относительным, и может быть устранено путем лечения вызвавших его заболеваний.

Причины бесплодия и его формы

Основными формами бесплодия у женщин являются:

• Трубно-перитонеальное. Зачатие не наступает из-за нарушений функции маточных труб, их анатомической патологии или наличия спаек в области малого таза. Спаечная болезнь может быть следствием длительного воспалительного процесса, вызванного сальпингитом, аднекситом, эндометритом, эндоцервицитом, а также гонококковыми, хламидийными и другими инфекционными заболеваниями.
• Эндокринное. При этой форме инфертильности сбои в работе надпочечников и щитовидной железы приводят к нарушениям процессов созревания яйцеклетки и ее выхода из яичника (овуляции).
• Иммунологическое. В некоторых случаях в цервикальной слизи, которая заполняет канал шейки матки, образуются так называемые антиспермальные антитела. Пытающиеся оплодотворить женскую яйцеклетку сперматозоиды уничтожаются этими иммуноглобуланами, и оплодотворение не наступает.
• Психологическое. Существует и такая форма относительного бесплодия. Стрессы и негативные эмоции, неудовлетворенность партнером, страх перед родами способны не только снизить шансы зачатия, но и полностью его исключить. Возможность оплодотворения может "блокироваться" и слишком сильными эмоциями, вызванными желанием забеременеть. Нередки случаи, когда женщина, смирившись с невозможностью родить ребенка, успокаивается и…. зачатие немедленно происходит.

Симптомы и диагностика женского бесплодия

Признаками инфертильности могут быть:

• Первая менструация, наступившая позже 16 лет;
• Слабая степень развития молочных желез у половозрелой девушки;
• Нарушения цикла менструаций – слишком обильные или слишком скудные выделения, нестабильность месячных по времени протекания и периодичности;
• Анорексия (низкий вес тела);
• Ожирение;
• Состояние кожи, свидетельствующее об эндокринных нарушениях;
• Гирсутизм (избыточный рост волос на теле), который вызывается повышенным содержанием в организме женщины мужских гормонов.

Чтобы выяснить причину бесплодия, необходимо пройти ряд обследований. При внешнем осмотре врач определяет степень развития и состояние молочных желез, тип телосложения, индекс массы тела, оценивает состояние кожи. Путем пальпации определяет, нет ли в области половых органов уплотнений или болезненности. Затем с помощью влагалищного зеркала или оптического устройства (кольпоскопа) проводит осмотр влагалища и шейки матки. При необходимости назначают консультации эндокринолога, генетика, психиатра и других узкопрофильных специалистов.

Лабораторные исследования включают:

• Клинический анализ крови;
• Анализ на половые инфекции;
• Гормональные пробы;
• Тесты на антиспермальные антитела.

Для уточнения диагноза могут быть назначены аппаратные методы обследования. Анатомические причины инфертильности можно обнаружить на УЗИ или спиральной компьютерной томографии малого таза. Непроходимость маточных труб или патологии яичников определяются с помощью гистеросальпингографии или лапароскопии. Опухоли или поражения стенок матки обнаруживаются с помощью гистероскопа.

Лечение женского бесплодия

Задача лечения бесплодия у женщин – устранить причины, которые его вызвали.
Эндокринное бесплодие успешно вылечивается в 70% случаев, для этого проводят коррекцию гормонального фона и, если нужно, стимуляцию овуляции.

Для лечения иммунологической формы бесплодия сегодня применяют методы иммуносупрессивной терапии, позволяющие снизить или полностью прекратить выработку антиспермальных антител.

Методом коррекции психологического бесплодия могут быть индивидуальные или групповые занятия по аутотренингу. Их цель - снять психологический блок, "стереть" моральную установку на невозможность зачатия.

При трубном или перитонеальном бесплодии способ лечения зависит от степени поражения маточных труб и вида заболевания, которое привело к их непроходимости. Если причиной стала инфекция, применяется патогенетическая терапия, направленная на уничтожение возбудителя и восстановление функций организма. При наличии воспалительного процесса назначаются препараты рассасывающего действия, а также подходящие методы физиотерапии:

• Улътрафонофорез,
• Лекарственный электрофорез,
• КВЧ-терапия,
• Грязевые аппликации,
• Гинекологические орошения,
• Абдоминально-влагалищный вибромассаж.

Хирургическое лечение трубно-перитонеального бесплодия заключается в рассечении образовавшихся в маточных трубах спаек (процедура сальпинголизиса) или создании в полностью зарощенных трубах искусственного прохода (процедура сальпингостомии). Операции проводятся по щадящим лапароскопическим методикам. Хирургический инструмент вводится в микроразрез в стенке брюшины, а спайки рассекаются с помощью механических манипуляторов, лазерного луча или электрического тока.

Современная медицина в состоянии помочь женщине забеременеть даже в случае, когда проходимость маточных труб восстановить не удается или они отсутствуют, либо имеются другие патологии, исключающие возможность естественного зачатия (поликистоз, эндометриоз). Для этого применяется способ экстракорпорального (искусственного) оплодотворения – ЭКО.