Антиспермальные антитела

Работа иммунной системы направлена на защиту организма от антигенов - генетически чужеродных клеточных структур (бактерий, вирусов, мутировавших (раковых) клеток, животных и растительных ядов и т.д.). На их появление она реагирует продуцированием особых белков – антител, которые избирательно связываются с этим антигеном и уничтожают его. Но иногда иммунная система ошибается, и начинает бороться с клетками собственного организма (так развиваются аутоиммунные заболевания) или препятствовать оплодотворению, вырабатывая антиспермальные антитела (АСАТ).

АСАТ как причина бесплодия

По статистике, из всех случаев бесплодия 15% у мужчин и 30% у женщин дает иммунный фактор. Антитела против спермы способны вырабатываться как в организме женщины, так и в организме самого мужчины. Они могут обнаруживаться в крови, цервикальной слизи, перинатальной жидкости или мужском эякуляте, в том числе непосредственно на поверхности сперматозоидов.

Наличие АСАТ в организме женщины – это своего рода аллергия на семенную жидкость конкретного мужчины. Беременность от другого мужчины может наступить без проблем. В случае образования антиспермальных белков в организме мужчины говорят об аутоиммунном заболевании.

Антиспермальные иммуноглобулины могут влиять на репродуктивный процесс по-разному:

• Вызывать у мужчины нарушения сперматогенеза;
• Снижать жизнеспособность мужских половых клеток или подавлять их подвижность;
• Стать причиной «склеивания» сперматозоидов (агглютинации);
• Препятствовать проникновению сперматозоидов в цервикальную слизь;
• Затруднять процесс оплодотворения;
• Препятствовать внедрению плодного яйца в слизистую матки;
• Угнетать развитие зародыша.

Какие причины могут вызвать продуцирование АСАТ

• Заболевания органов мочеполовой системы воспалительного или инфекционного характера. Проходя зону очага воспаления, где происходит процесс идентификации и уничтожения чужеродных для организма клеток, сперматозоиды попадают под удар анител.
• Использование спермицидов (химических контрацептивов). Наличие во влагалище или цервикальном канале погибших в результате их действия сперматозоидов побуждает иммунную систему к выработке антител против "нового врага".
• Повышенное содержание лейкоцитов в сперме или присутствие в ней АСАТ. Механизм защитной реакции здесь тот же, что и при воспалительных заболеваниях.
• Повреждения слизистой влагалища или шейки матки (например, при лечении эрозии методом коагуляции). В этом случае продуцирование антител является реакцией организма на травму.
• Попадание спермы в зоны, где она является чужеродным элементом (здесь имеются в виду оральные или анальные сексуальные контакты). Созданные единожды антиспермальные белки в будущем будут поражать все сперматозоиды, даже те, что попадают в организм женщины "правильным" путем.
• Аллергический анамнез.

У мужчин антиспермальные антитела в определенном количестве образуются с момента полового созревания – это реакция на появление нового вида клеток. Но механизм их действия остается выключенным, пока сперматозоиды не выходят за пределы семенных путей. Запускается он при попадании половых клеток в кровь, где они являются чужеродными. Такая ситуация может возникать при травме, оперативном вмешательстве или нарушении целостности сосудов семявыводящих протоков.

Как определяют уровень антител

Наличие в организме женщины или мужчины повышенного количества антител к сперматозоидам нередко становится причиной иммунологического бесплодия. Поэтому при планировании беременности будущим родителям рекомендуют провести анализы на АСАТ.

Общепринятыми методами исследования иммунологической совместимости пары считаются инвитро-пробы Шуварского и Курцрока-Миллера. Для их проведения сперма мужчины и слизь шейки матки женщины помещаются в пробирку, и если сперматозоиды резко теряют подвижность, результат считается негативным. При пробе Курцрока-Миллера полученный результат дополнительно сравнивается с результатом действия цервикальной слизи на сперматозоиды других мужчин. То есть представляется возможность определить, избирательно ли такое действие.

Быстрым и информативным методом обнаружения антител к сперматозоидам является рекомендованный ВОЗ MAR-test. Тест основан на повышенной реакции агглютинации (склеивания) утяжеленных белком антитела сперматозоидов. Для количественной оценки АСАТ используются:

• непрямой твердофазный иммуноферментный анализ;
• метод иммунофлуоресценции;
• метод поточной цитометрии;
• радиоимунный метод (РИА).

Норма содержания антиспермальных антител в сыворотке крови - до 60 Ед/мл. При получении результата, превышающего эту цифру, анализ крови рекомендуется повторить через 2 недели.

О лечении АСАТ

Наличие в организме специфических антиспермальных белков не представляет опасности для здоровья. Лечение проводится только в случае, если они затрудняют процесс оплодотворения или представляют угрозу при вынашивании ребенка. Если повышенная секреция антител к сперматозоидам вызвана заболеванием, при устранении первопричины она обычно приходит в норму.

В других случаях для снижения выработки антиспермальных иммуноглобулинов могут быть использованы следующие методы:

• Применение барьерной контрацепции в течение 3-6 месяцев. При отсутствии антигенов в крови выработка антител к ним постепенно прекращается.
• Назначение препаратов, снижающих вязкость секрета женских половых путей. Это способствует сокращению времени контакта сперматозоидов со слизистой цервикального канала.
• Плазмаферез – использование системы очистки крови для удаления из плазмы агрессивных к сперматозоидам белков;
• ВМИ (внутриматочная инсеминация) - введение спермы напрямую в полость матки;
• Искусственное оплодотворение спермой, предварительно очищенной от АСАТ;
• ЭКО – оплодотворение яйцеклетки вне тела (экстракорпоральное) с последующей ее имплантацией в матку;
• ИКСИ – экстракорпоральное оплодотворение яйцеклетки выбранным под микроскопом самым активным сперматозоидом.