Рахит у детей

Рахит – заболевание, развивающееся в раннем детском возрасте (в период до 3-х лет) из-за дефицита витамина D. По мнению педиатров России, рахит у детей встречается гораздо чаще, чем диагностируется, в результате чего врачам в дальнейшем приходится иметь дело с уже необратимыми последствиями – изменениями и деформациями костей, которые можно было бы исключить путем своевременной профилактики.

Что такое рахит?

Рахит – это нарушение обмена минералов – фосфора и кальция, возникающее вследствие нехватки витамина D, одной из основных функций которого является как раз нормальное усвоение кальция из кишечника. Кальций, в свою очередь, необходим для роста и развития костной ткани, и при его недостаточном поступлении отмечается деминерализация костей: они становятся «мягкими», «податливыми», меняют свою форму от нагрузки – искривляются.

Причины рахита

Классической формой заболевания является витамин D-дефицитный рахит, который может возникать по следующим причинам:

1. Недостаток солнечного света – под действием ультрафиолета в коже активно синтезируется витамин D. Слабая инсоляция, в свою очередь, может быть обусловлена климатическими факторами (большинство регионов России, в частности, расположено в зонах с относительно коротким световым днем), сезонностью (в период с начала осени и до конца весны солнечного света не хватает), психологическими и бытовыми причинами (редкие прогулки с ребенком или прогулки в закрытых колясках).
2. Эндогенные (внутренние причины) – различные заболевания, при которых нарушается синтез или всасывание витамина D (болезни почек, генетические дефекты ферментов и др.).

К развитию рахита предрасполагают недоношенность ребенка, искусственное вскармливание неадаптированными смесями и особенно коровьим молоком, неправильное и нерациональное введение прикормов (например, ежедневное использование в питании младенцев манной каши, избыток углеводов при недостатке продуктов животного происхождения и жиров).

Кроме того, рахит может быть вторичными, развиваясь на фоне других болезней и состояний:

• нарушения всасывания (витамина D и кальция в кишечнике) – синдром мальабсорбци при целиакии, энзимопатиях, гастроэнтеритах и т.д.;
• заболевания почек;
• применение некоторых лекарственных средств (противосудорожных, мочегонных);
• обменная и эндокринная патология.

Симптомы

Рахит у детей протекает в несколько стадий:

1. Начальный период.
2. Период разгара.
3. Выздоровление.
4. Период остаточных явлений.

Начальный период характеризуется первыми симптомами нехватки витамина D и кальция, отмечается чаще у детей до полугода (с 3–4 месяца):

1. Повышенной потливостью, с выделением пота кислой реакции, из-за которого младенец испытывает зуд. У детей до года потовые железы активно функционируют на волосистой части головы, и именно она потеет заметнее всего: малыши просыпаются с мокрой головкой, на подушке остаются влажные пятна. Из-за зуда ребенок трется головой о постель, волосы скатываются и вытираются – определяется характерное для начального рахита облысение в затылочной области.
2. Симптомы повышенной нервной возбудимости – вздрагивание малыша при резком звуке, плаксивость, беспокойный сон, «судорожная готовность» с возможным переходом в судороги при действии провоцирующих факторов (повышение температуры, инъекция, испуг и т.д.).
3. Частые срыгивания.
4. Атония кишечника со склонностью к запорам.
5. Мышечная гипотония, проявляющаяся так называемой распластанностью живота – широкий, «лягушачий» живот.
6. Частым спутником рахита является анемия, характеризующаяся снижением гемоглобина в общем анализе крови, бледностью кожи и склонностью к частым респираторным инфекциям.

Период разгара начинается обычно ко второму полугодию жизни ребенка и сопровождается более яркими признаками:

1. Симптомы деминерализации – размягчение и деформация костей с одновременным разрастанием отдельных участков – «податливость», мягкость краев большого родничка; скошенность или уплощение затылка; выпирание лобных бугров; О-образное искривление ног у детей, которые начинают вставать и ходить; деформации таза и грудной клетки; рахитические «четки» – утолщения на ребрах и «браслеты» – утолщения костей в области запястья. У детей поздно прорезываются зубы, может быть нарушен порядок их прорезывания, часто зубы имеют тонкую эмаль, быстро чернеют, поражаются кариесом.
2. Нарастание мышечной гипотонии – дети отстают в физическом развитии, позже начинают сидеть, ползать и стоять, быстрее утомляются. Из-за слабости мышц спины отмечается искривление позвоночника.
3. Продолжает страдать нервная система – задержка психо-моторного развития, повышенная возбудимость, судороги.

В период выздоровления симптомы постепенно купируются, состояние ребенка улучшается, но в качестве остаточных явлений на последующие годы остаются костные деформации (искривление конечностей, «четки» и «браслеты», сколиозы и кифозы, изменение формы головы и др.).

Рахит может протекать с разной выраженностью симптомов, и выделяют 3 степени тяжести заболевания:

• при 1 степени отмечаются признаки начального рахита;
• при 2 степени начальный рахит быстро сменяется периодом разгара;
• при 3 степени в период разгара максимально проявляются все симптомы заболевания – от сильных костных деформаций до резкого отставания ребенка в физическом и психическом развитии, судорожных синдромов.

Диагностика

Диагноз рахита может быть поставлен клинически, на основании одних только характерных жалоб (симптомов). Своевременной считается диагностика рахита в начальном периоде, до появления стойких изменений и деформаций. Внимательный педиатр может заметить первые признаки дефицита витамина D и кальция и назначить адекватное лечение. Для подтверждения диагноза иногда применяют дополнительные методы – биохимический анализ крови с определением уровня кальция и фосфора, рентгенографию костей и некоторые другие.

Лечение

Лечение рахита проводится в двух направлениях:

1. Устранение (по возможности) причины его развития – рациональный режим дня с увеличением времени пребывания ребенка на солнце; ежедневные прогулки; рациональное питание; гимнастика и массаж, лечение сопутствующих заболеваний.
2. Заместительная терапия витамином D, дозу которого подбирает и корригирует педиатр.

Профилактика

Для профилактики рахита в наших широтах всем детям, находящихся на грудном вскармливании, рекомендуется со 2 месяца жизни круглогодично давать витамин D – препараты «Аквадетрим», «Вигантол» или другие, в дозах, рекомендованных педиатром (обычно это 500 МЕ). В зимнее время доза витамина D может быть увеличена (строго по назначению врача). Дети, получающие искусственное вскармливание адаптированными смесями, в специфической профилактике рахита не нуждаются, поскольку современные заменители женского молока уже обогащены витамином D.

Для профилактики рахита рекомендуется также общие, неспецифические мероприятия – солнечные и воздушные ванны, закаливание, ежедневные прогулки, своевременное введение адекватных прикормов.