Как распознать отит у ребенка и чем лечить?

Отит – воспаление уха – наружного или среднего. Отит у ребенка возникает чаще всего в результате бактериального инфицирования, хотя возможны и другие причины заболевания. Относится к распространенной ЛОР-патологии детского возраста. Как правило, отит хорошо поддается лечению, но при неадекватной, несвоевременной терапии или тяжелых формах болезни есть риск перехода его в хроническую форму или возникновения осложнений, в том числе тугоухости и менингита.

Причины

К воспалению уха чаще всего приводят бактериальные возбудители – попадающие в него при травме, а также путем инфицирования – восходящего, нисходящего, гематогенного (по крови) и лимфогенного (с током лимфы). Так, отит развивается на фоне:

• острых и хронических ринитов и синуситов;
• ангины;
• бронхита;
• пневмонии.

Реже отиты возникают при вирусной (аденовирусы, грипп) и грибковой инфекции. Проникновению возбудителя в ухо способствуют:

• переохлаждение;
• снижение иммунитета;
• неправильная гигиена носа (напряженное и частое высмаркивание; промывание носа струей раствора под давлением с головой, запрокинутой назад);
• серные пробки;
• травматизация (при грубом уходе за ушками ребенка).

Виды отита

Отит может быть наружным или средним. Наружный, в свою очередь, бывает:

• ограниченный наружный (фурункул наружного слухового прохода);
• диффузный, с вовлечением всего слухового прохода, а нередко также и ушной раковины.

Средний отит протекает в острой или хронической форме. Острый средний отит может быть катаральным и гнойным. Катаральное воспаление может переходить в хронический экссудативный (со скоплением жидкости) отит, а гнойный – в слипчивый (адгезивный), с формированием спаек.

Симптомы

Симптомы отита зависят от формы заболевания.

При наружном ограниченном отите у ребенка повышается температура тела и появляется сильная боль в ухе, которая усиливается при жевании, разговоре и открывании рта. При осмотре уха в наружном слуховом проходе определяется фурункул.

Диффузный отит характеризуется теми же жалобами, но при осмотре уха выявляется сужение слухового прохода. Нередко отекает и краснеет ушная раковина.

Острый средний отит протекает в три стадии:

1. На начальной стадии у ребенка повышается температура, старшие дети жалуются на боли в ухе и снижение слуха. Болевой синдром выражен довольно сильно, особенно по ночам. Малыши до года могут громко плакать без видимой причины, тереться головкой о подушку, отказываться от груди или смеси, поскольку при сосании нарастает боль в ухе. Нередко отмечается интоксикация – вялость, снижение аппетита. У деток до года возможно появление поноса, рвоты, судорог.
2. На второй стадии происходит перфорация барабанной перепонки и экссудат или гной начинает оттекать наружу. Одновременно снижается температура тела, проходят боли в ухе и улучшается самочувствие ребенка. Сохраняется снижение слуха.
3. На третьей стадии барабанная перепонка рубцуется и заживает, нормализуется температура тела и общее самочувствие, восстанавливается слух.

Для всех форм отита характерным является симптом болезненного надавливания на козелок – при прижимании козелка пальцем у ребенка отмечается усиление боли, он морщится или кричит.

Диагностика

При подозрении на отит ребенка следует обязательно показать специалисту – ЛОР-врачу, либо обратиться к педиатру, который тоже может заподозрить воспаление уха. Однако без проведения отоскопии (осмотра ушной раковины и барабанной перепонки через специальный инструмент в форме воронки) уточнить вид отита сложно. Поэтому осмотр ЛОРом крайне желателен, и обязателен при рецидивирующих и хронических отитах.

Если попасть на прием к ЛОРу не представляется возможным (выходные, нахождение вне города и т.д.), важно отдифференцировать катаральный отит от гнойного, поскольку тактика лечения при них отличается. В пользу гнойного отита свидетельствуют:

• очень сильная боль;
• высокая температура тела;
• выраженная интоксикация в виде вялости и отказа от еды.

Лечение

При наружном отите обычно ограничиваются местной терапией: применением спиртовых капель и турунд, пропитанных борным спиртом. Согревать ухо при этой форме воспаления не следует.

При среднем катаральном отите, когда воспаление носит негнойный характер, очень хорошо помогает сухое тепло и спиртовые капли в ухо, турунды с борным спиртом или диоксидином. Прогревание оказывает выраженный болеутоляющий эффект и способствует ускорению выздоровления, однако применять его можно только в том случае, когда вы уверены, что отит не гнойный. Влажные, спиртовые компрессы используют строго по назначению врача. При гнойных формах прогревание может вызвать распространение процесса и развитие осложнений.

Для лечения острого гнойного отита и даже при подозрении на него всегда назначают антибактериальные препараты. Предпочтительнее защищенные амоксициллины (амоксиклав, аугментин, флемоклав-солютаб), при аллергии к ним можно использовать цефалоспорины для приема внутрь (цефалексин, супракс) или макролиды (сумамед, джозамицин).

Одновременно рекомендуют капли в ухо:

• отипакс – комбинация противовоспалительного и обезболивающего;
• отофа, ципромед – местные антибиотики;
• альбуцид – антисептический препарат;
• софрадекс – гормональный препарат.

Капельки следует закапывать в слегка подогретом виде, уложив ребенка на сторону здорового ушка. После закапывания слуховой проход закрывают ваткой на 1–2 часа, чтобы лекарство не вытекало.

Для улучшения проходимости слуховых труб рекомендуются сосудосуживающие капли в нос (називин, назол, рино-стоп или др.) и запрещается промывание носа. При отсутствии эффекта от лечения врач может назначить искусственную перфорацию барабанной перепонки с помощью специальной иглы.

Профилактика отита

При рецидивирующих (повторяющихся) отитах большое значение имеет профилактика. Она подразумевает укрепление иммунитета ребенка, санацию хронических очагов инфекции (лечение синуситов, кариеса, аденоидита, тонзиллита и др.) и правильный уход за ушной раковиной – регулярное, бережное очищение с помощью ватных турунд. По назначению врача можно применять туалет уха (закапывание 3% перекиси водорода), А-церумен для растворения серных пробок (с 2,5 лет). При хронических и рецидивирующих отитах необходимо также беречь ухо от влаги, закрывая его ватной турундой во время купания.