Ларингит у детей

Одним из частых вариантов течения острых респираторных заболеваний (ОРЗ) является ларингит – воспаление слизистой оболочки гортани и голосовых связок. Появление симптомов ларингита у детей, особенно раннего возраста (до 3 лет), требует внимания и незамедлительного лечения, поскольку он в любой момент может перейти в жизнеугрожающее состояние – стеноз гортани или ложный круп.

Причины

Ларингит развивается в результате воспаления, которое может иметь инфекционную и неинфекционную природу.

Воспаление гортани инфекционного происхождения вызывают:

1. Вирусы (гриппа, парагриппа, аденовирус, респираторно-синцитиальные и другие вирусы) – самая частая причина ларингита у малышей до 2–3 лет.
2. Бактерии, внутриклеточные возбудители (микоплазмы и др.) и грибы провоцируют ларингит намного реже.

Причинами неинфекционного ларингита (обычно у старших детей) могут являться:

1. Аллергические реакции – на пищевые продукты, пыльцу растений, бытовые аллергены и др. (аллергический ларингит, отек Квинке с локализацией в области шеи и отеком голосовых связок);
2. Воспаление вследствие химического (вдыхание табачного дыма, аэрозолей бытовой химии) и термического раздражения (вдыхание холодного или горячего воздуха).

Высокая частота встречаемости ларингитов среди детей младшего возраста объясняется анатомо-физиологическими особенностями: по сравнению со взрослым, гортань ребенка имеет меньший диаметр, податливые хрящи, воронкообразную форму, а голосовые связки короче и расположены выше. При этом рефлексогенные зоны, регулирующие ширину просвета между голосовыми связками, в течение первых лет жизни являются незрелыми и склонны к повышенной возбудимости.

При внедрении вируса или другого агента в эпителий дыхательных путей развивается воспалительный процесс с отеком слизистой и усиленным слизеобразованием. В результате просвет гортани сужается, затрудняется вдох, воздушный поток поступает с препятствиями, медленнее. Ребенок при этом испытывает гипоксию (кислородное голодание), субъективно воспринимаемую как ощущение нехватки воздуха и сопровождающуюся чувством страха, что приводит к гипервозбуждению и рефлекторному спазму голосовых связок.

Симптомы

Ларингит у детей обычно начинается остро. Сначала у ребенка могут появиться симптомы вирусной инфекции – повышение температуры, насморк, першение или боли в горле, подкашливание. Голос становится сиплым, дети капризничают, отказываются от еды. Очень быстро, в течение первых суток болезни, чаще ночью, развивается картина стеноза гортани:

• грубый, «лающий» кашель;
• сиплый, низкий голос;
• одышка с затруднением вдоха.

Одышка при ларингите характеризуется затруднением вдоха – ребенок жадно, открытым ртом, со свистом и шумом втягивает воздух, при этом во время вдоха у него втягиваются подключичные ямки, межреберные промежутки. Из-за нехватки кислорода появляется синюшность губ, крыльев носа и кожи над верхней губой (цианоз носогубного треугольника), пальцы рук дрожат, ребенок выглядит испуганным. Кожа бледная, влажная – «холодный пот». Если помощь своевременно не оказана и круп прогрессирует, в течение ближайшего часа состояние резко ухудшается – ребенок становится адинамичным (вялым) вплоть до потери сознания, все кожные покровы синюшного цвета, дыхание поверхностное и непродуктивное.

Нередко к стенозирующему ларинготрахеиту присоединяется обструкция бронхов и появляется одышка смешанного характера (затруднен и вдох, и выдох), приступообразный сухой или влажный малопродуктивный кашель.

Лечение

Ларингит без развития стеноза гортани (при наличии только сиплого голоса и «лающего» кашля, но без одышки) предпочтительнее лечить дома. Госпитализации подлежат только дети первого года жизни с высокой температурой тела или угрожаемые по развитию крупа (ранее были эпизоды крупа, ребенок-аллергик, признаки начинающегося стеноза гортани).

Для лечения ларингита применяют следующие препараты и средства:

1. Режим – домашний на период высокой температуры. При нормальной или умеренно повышенной (в пределах 38°C) прогулки даже показаны. Обязательно каждые 2 часа проветривать помещение, где спит ребенок (временно переводя его в другую комнату).
2. Противовирусные препараты – свечи виферон или генферон лайт, капли гриппферон (все они разрешены с рождения). Антибактериальные препараты не показаны.
3. Обильное теплое питье, можно щелочное (теплое молоко с минеральной водой, дегазированная минеральная слабощелочная минеральная вода – «Боржоми», «Ессентуки-4», «Славяновская» или др.).
4. При наличии небулайзера – ингаляции с физиологическим раствором.

Применение спреев для горла, меда, горчичников и эфирных масел при ларингите категорически противопоказано!

Обязательно следует вызвать врача, который уточнит диагноз, подкорректирует проводимое лечение и решит вопрос о необходимости госпитализации.

Игаляции

В случае развития клиники стеноза гортани (одышка, цианоз носогубного треугольника) необходимо немедленно начинать ингаляции с пульмикортом через небулайзер. Лечение следует проводить под контролем врача (педиатра, при невозможности консультации в ближайшее время лучше вызвать «скорую»). Детям до года пульмикорт ингалируют из расчета 500 мкг (это 1 мл суспензии с дозировкой 0,5 мг/мл или 2 мл суспензии с дозировкой 0,25 мг/мл). Суспензию разводят в 2 мл стерильного физиологического раствора и дают ребенку дышать через маску до тех пор, пока препарат полностью не испарится.

В качестве альтернативы небулайзеру существуют также современные портативные устройства для ингаляций – МЭШ-ингаляторы, которые можно применять даже в положении ребенка лежа и на руках, что особенно удобно у детей до года. Если ваш ребенок склонен при вирусных инфекциях к развитию стенозов гортани или бронхиальной обструкции, имеет смысл приобрести какой-либо из этих приборов, физиологический раствор и суспензию пульмикорта, чтобы они всегда были дома под рукой.

При улучшении состояния ингаляции повторяют каждые 12 часов (дважды в день) одновременно с проведением терапии ларингита. В случае отсутствия эффекта от ингаляции в течение 10–15 минут нужно ввести преднизолон или дексаметазон внутримышечно, и дальнейшее лечение предпочтительнее проводить в условиях стационара, где есть возможность контроля уровня кислорода крови и отделение реанимации.

Доврачебная помощь

При отсутствии небулайзера и гормонов для внутримышечного введения ребенка нужно попытаться успокоить, придать положение с возвышенным головным концом (на руках или полулежа), дать попить теплой воды, обеспечить ему доступ свежего воздуха (открыть форточку) и дожидаться приезда «скорой». Для рефлекторного уменьшения отека гортани рекомендуются отвлекающие процедуры – горячие ручные и ножные ванны.

Уважаемые родители! Если врач настаивает на госпитализации, не отказывайтесь, даже если ларингиты у вашего малыша – явление нередкое и вы надеетесь собственными силами справиться с ним дома. Каждый случай крупа может протекать по непредсказуемому сценарию, особенно у малышей до года, которые склонны к внезапному и быстрому ухудшению стабильного, казалось бы, состояния. Помните – стеноз гортани – это всегда угроза для жизни вашего ребенка.