Ангина у детей

Ангина – это инфекционное заболевание, характеризующееся поражением лимфоидной ткани глоточного кольца с воспалением миндалин – чаще всего небных, реже – глоточной и язычной миндалин. Ангина у детей – серьезное состояние, сопровождающееся выраженной интоксикацией и болями в горле, которое может вызывать тяжелые осложнения со стороны внутренних органов.

Причины

К развитию ангины небных миндалин (острому тонзиллиту) приводит заражение инфекционными агентами – вирусами, бактериями или грибами. Из бактерий ангину чаще вызывают стрептококки, стафилококки и пневмококки, из вирусов – энтеровирусы, вирусы герпеса. Бактериальная, вирусная или грибковая ангина протекает с некоторыми отличиями, которые позволяют врачу правильно поставить диагноз и подобрать оптимальную терапию.

Дети заражаются ангиной контактно-бытовым путем (через общие игрушки, посуду), вирусные ангины легко передаются воздушно-капельным путем, также возможно инфицирование через пищевые продукты. Кроме того, ангина может развиваться при активации вредной микрофлоры, постоянно «проживающей» в глубине миндалин – такое возможно при хроническом тонзиллите, при носительстве патогенных микроорганизмов, у часто болеющих детей.

Инкубационный период (от момента заражения до появления симптомов) при ангине составляет в среднем 1–2 дня.

Симптомы

В зависимости от вызвавшего ее возбудителя, ангина имеет разную клиническую картину. Более всего различается местная симптоматика, то есть внешний вид миндалин и слизистых ротоглотки.

Бактериальная ангина может протекать в нескольких формах:

1. Катаральная – воспаление преимущественно слизистой оболочки миндалин. Сопровождается увеличением миндалин в размерах, яркой гиперемией (покраснением), налетов при этом варианте нет.
2. Фолликулярная – воспаление фолликулов миндалин: они увеличены в размерах, гиперемированы, а на поверхности видны бело-желтые точки – гнойники.
3. Лакунарная – сопровождается увеличением миндалин и появлением на их поверхности налетов.

Лакунарная и фолликулярная формы носят также название гнойной ангины.

Вирусная ангина, причиной которой в большинстве случаев являются герпесвирусы и энтеровирусы, протекает с умеренным увеличением миндалин, ярким покраснением самих миндалин, их дужек, задней стенки глотки. А на поверхности миндалин, дужек, твердого и мягкого неба, иногда на слизистой щек и деснах появляются специфические высыпания – пузырьки с прозрачным содержимым. В дальнейшем содержимое пузырьков мутнеет, а потом они вскрываются с образованием эрозий и язвочек.

Грибковая ангина, вызванная грибами рода Candida, характеризуется незначительным увеличением миндалин с появлением на их поверхности густого творожистого налета. Налет мягкий, рыхлый, распространяется за пределы миндалин – на дужки, язык, слизистую щек, десны.

Все виды ангин сопровождаются болями в горле, усиливающимися при глотании, однако интенсивность болей может отличаться – в зависимости от возбудителя.

Общая симптоматика

Бактериальные ангины протекают с ярко выраженной интоксикацией:

• высокая температура – от 39°C и выше, причем температура плохо сбивается жаропонижающими, не снижается до нормальных цифр и через 1–2 часа вновь повышается;
• головные боли, боли в мышцах;
• слабость, снижение аппетита.

При вирусных ангинах температура также может достигать высоких цифр, однако легче сбивается обычными дозами жаропонижающих препаратов. Самочувствие ребенка нарушено – он капризный, вялый, при энтеровирусных и герпетических инфекциях пузырьковые высыпания часто появляются не только на слизистых ротовой полости, но и на коже – на ладонях, подошвах, крыльях носа, вокруг губ.

А вот грибковые ангины редко сопровождаются выраженной интоксикацией. Температура при них нормальная или повышена незначительно, дети могут лишь немного капризничать и отказываться от еды из-за неприятных ощущений во рту и болей при глотании.

Диагностика

Диагноз ангины достаточно легко устанавливается врачом при осмотре ребенка. Для выяснения природы (возбудителя) инфекции проводят исследование мазка с поверхности миндалин, однако результата этого анализа приходится дожидаться в течение недели. В качестве методов быстрой диагностики для выбора тактики лечения (с антибиотиками или без, особенно при катаральной ангине, когда есть сомнения в ее происхождении – вирусная она или бактериальная) применяют экспресс-тесты на стрептококк (стрептатест).

Также при ангине необходимо проведение общего анализа крови, в котором при гнойных формах определяют лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов) со сдвигом влево (увеличение количества палочек) и ускорение СОЭ.

Лечение

Лечение ангины у детей складывается из местных и общих мероприятий.

Местная терапия – обязательный компонент лечения, который позволяет намного быстрее очистить миндалины, снизить интенсивность болевых ощущений и ускорить процесс выздоровления. Для местного лечения применяют:

1. Полоскание горла – подойдут любые антисептики: фурацилин, мирамистин, специальные растворы (гексорал, стоп-ангин), солено-содовый раствор с йодом, отвары трав (ромашки, шалфея, календулы), раствор прополиса, хлорофиллипта. Главное, чтобы ребенок эффективно прополаскивал миндалины, вымывая из них налеты и пробки. Активному полосканию можно и нужно обучать детей в возрасте от 3 лет.
   
2. Орошение зева растворами антисептиков – до года можно применять Мирамистин, с 2 лет – Тантум-верде, с 3 лет – Оралсепт, Ингалипт. У детей школьного возраста выбор еще шире – им можно использовать Гексорал, Стоп-ангин и другие средства.
   
3. Рассасывание таблеток, содержащих антисептики и обезболивающие средства. Таблетки для рассасывания назначают детям с 3 лет. Это может быть Лизобакт, Грамидин, Фарингосепт.
   
4. Обработка миндалин – достаточно эффективная, но неприятная, а в ряде случаев и болезненная процедура. Проводится шпателем (ложкой), на который наматывают бинт, смоченный в растворе антисептика (раствор Люголя с глицерином, Мирамистин, фурацилин). Этим шпателем взрослый (врач или родители) пытается снять налет с поверхности миндалин.

Общая терапия подразумевает использование этиотропных и симптоматических средств.

К этиотропным средствам относят лекарства, действующие на возбудителя. При бактериальных ангинах это антибиотики. Выбор антибиотика, определение дозы и курса лечения должен осуществлять врач, исходя из возраста ребенка, его веса, наличие аллергии, с учетом предшествовавших эпизодов анибиотикотерапии.

У детей, ранее не лечившихся антибиотиками (или получавших лечение более 3 месяцев назад), предпочтение отдают препаратам амоксициллина – амоксициллин, флемоксин-солютаб – они активны в отношении стрептококка (типичного возбудителя ангины), хорошо переносятся и имеют высокий профиль безопасности. В случае недавнего использования антибиотиков этой группы, либо при аллергии на них применяют макролиды – азитромицин (сумамед, хемомицин), джозамицин (вильпрафен) и цефалоспорины – цефалексин, супракс.

При энтеровирусных и герпангинах лечение проводят противовирусными препаратми – ацикловиром, изопринозином. При грибковых ангинах используют флуконазол (флюкостат).

К симптоматическим средствам относят жаропонижающие – нурофен и парацетамол.

В целом, для лечения ангины достаточно назначения 2–3 средств местной терапии, антибактериального (противовирусного) препарата и жаропонижающих на период лихорадки. Использования витаминов, ферментов, иммуномодуляторов следует избегать для предотвращения избыточной лекарственной нагрузки.

Последствия ангины

В случае своевременного начала местной и общей терапии состояние ребенка быстро улучшается – температура начинает снижаться на 2–3 день лечения (при густых, плотных налетах она может сохраняться до снятия налетов), проходят боли в горле, появляется аппетит. В настоящее время, в связи с доступностью антибиотиков, осложнения ангины встречаются достаточно редко. Тем не менее, после перенесенной ангины необходимо пройти обследование (анализ крови, мочи, ЭКГ) для исключения осложнений на сердце, почки и другие органы.