Скрининг во втором триместре

Беременность – это время, когда женщина несет ответственность не только за свое здоровье, но и за состояние своего малыша. Каждый будущей маме хочется быть уверенной в том, что ее ребенок развивается благополучно, и течению беременности ничего не угрожает. Для того чтобы выявить возможные отклонения, была создана специальная система скринингов, и среди них обследование во II триместре играет ключевую роль. Как проходит второй скрининг при беременности и что нужно знать женщине об этом тесте?

Общие сведения

Скрининг II триместра состоит из двух частей:

1. гормональный (биохимический) скрининг;
2. ультразвуковой скрининг.

Второй скрининг рекомендуется пройти всем женщинам, ожидающим малыша. Каждой беременной женщине гинеколог обязательно назначит анализ крови на гормоны и даст направление на УЗИ в установленные сроки. Проведение этих тестов во II триместре позволяет выявить серьезные аномалии развития плода и обнаружить некоторые особенности течения беременности.

Будущая мама может отказаться от проведения скрининга. Если женщина по каким-то причинам не хочет сдавать кровь на гормоны или делать УЗИ, ей следует сообщить об этом своему врачу. Отказ от обследования оформляется в письменном виде, после чего пациентка продолжает наблюдаться у доктора.

Специалисты настоятельно рекомендуют пройти второй скрининг женщинам из группы высокого риска по перинатальной патологии:

• возраст старше 35 лет;
• наследственные заболевания у женщины, ее супруга или ближайших родственников;
• рождение ребенка с генетической аномалией;
• рождение мертвого ребенка;
• невынашивание беременности (более 2 выкидышей или регрессирующих беременностей в прошлом);
• прием во время беременности препаратов, потенциально опасных для плода;
• высокий риск хромосомных аномалий плода, выявленный при проведении первого скрининга.

Гормональный скрининг

Гормональный, или биохимический скрининг включает в себя определение трех показателей:

• ХГЧ (хорионический гонадотропин);
• АФП (альфа-фетопротеин);
• свободный эстриол.

Это исследование носит название «тройной тест» или «материнская триада». При оценке результатов следует ориентироваться на нормы лаборатории, где был проведен тест.

Оптимальный срок для проведения «тройного теста» – 16-18 недель (допускается в интервале от 15 до 20 недель). В другое время результаты анализа будут недостоверными, что может привести к неправильной постановке диагноза и необоснованному лечению.

Цель второго биохимического скрининга – выявление таких генетических аномалий плода:

• синдром Дауна;
• синдром Эдвардса;
• дефект нервной трубки.

Кровь на исследование сдается из вены. Лучше всего сдавать анализ с утра или в первой половине дня, натощак или после легкого завтрака. Перед исследованием за несколько дней необходимо отменить все препараты, способные повлиять на уровень гормонов.

При оценке результатов следует учитывать данные всех трех параметров теста. Изолированное изменение АФП или эстриола диагностического значения не имеет. Снижение ХГЧ указывает на высокий риск прерывания беременности. Неправильно определенный срок гестации также может стать причиной неверной трактовки результатов теста.

В настоящее время во многих прогрессивных лабораториях для оценки результатов используется компьютерная программа PRISCA. Расчет рисков хромосомной патологии проводится с учетом множества факторов, в том числе возраста женщины и данных анамнеза. Оценка теста делается на основе данных первого ультразвукового скрининга на сроке 12-14 недель. Без данных УЗИ I триместра расчет рисков не проводится.

Результат теста выдается в процентном соотношении по каждому из значимых заболеваний. В заключении указываются показатели степени риска по развитию у плода синдром Дауна, Эдвардса и дефекта нервной трубки. Следует помнить, что заключение теста не является диагнозом и служит лишь ориентиром для дальнейшего прицельного обследования женщины.

Согласно рекомендациям Министерства Здравоохранения, при выявлении риска 1:100 и выше по любой указанной патологии женщина направляется на консультацию к генетику. Для подтверждения диагноза проводятся инвазивные процедуры:

• амниоцентез (забор околоплодных вод);
• кордоцентез (забор пуповинной крови).

По результатам инвазивного обследования можно точно выставить диагноз и выявить хромосомные аномалии плода во II триместре беременности.

Ультразвуковой скрининг

Оптимальный срок для проведения второго УЗИ – 18-21 неделя. Во время исследования врач обращает вниманием на такие моменты:

• размеры плода и их соответствие сроку настоящей беременности;
• подсчет сердцебиений плода (норма 120-160 ударов в минуту);
• состояние внутренних органов и головного мозга;
• наличие грубых аномалий развития;
• количество околоплодных вод;
• локализация плаценты, ее толщина и состояние;
• длина шейки матки;
• уровень кровотока в плаценте, пуповине и маточных сосудах.

УЗИ во II триместре проводится трансабдоминально (через переднюю брюшную стенку). Для оценки длины шейки матки используется трансвагинальный датчик (исследование выполняется через влагалище).

Оценка всех параметров проводится с учетом данных гормонального скрининга. При выявлении любых отклонений по данным биохимического теста рекомендуется пройти УЗИ на экспертном сканере у опытного врача.