Беременность и роды при тазовом предлежании плода

Тазовое предлежание плода – это патологическое состояние, при котором малыш развернут к входу в малый таз ягодицами или ножками. Частота такой патологии за много лет остается стабильной и составляет от 3 до 6% от всех родов.

Возможные причины

Неправильному расположению малыша способствуют такие факторы:

   • узкий таз;
   • пороки матки;
   • миома и другие опухоли матки;
   • предлежание плаценты;
   • маловодие или многоводие;
   • многоплодная беременность;
   • пороки развития плода (в частности гидроцефалия).

Варианты тазового предлежания

Выделяют две формы предлежания: ножное и ягодичное. В первом случае ребенок обращен к тазу только ножками. Ягодичное предлежание может быть чистым (у входа в таз располагаются только ягодицы, а ножки вытянуты вдоль тела) или смешанным (ко входу в таз обращены ягодицы и ножки). В последнем случае ножки малыша будут согнуты в коленях.

Полное ягодичное предлежание встречается в 70% всех случаев. В родах малыш может частично развернуться, и тогда вид предлежания меняется. Положение ребенка ножками или ягодицами вниз в два раза чаще встречается у повторнородящих женщин в сравнении с теми, кто собирается стать матерью первый раз. Такое явление связано со снижением тонуса мышц брюшной стенки и повышенной активностью плода.

Диагностика

Предлежание плода можно выяснить на обычном приеме у врача. При пальпации живота обращает на себя внимание крупная неподвижная предлежащая часть малыша (ягодицы), обращенная ко входу в женский таз. В противовес этому головка (округлая подвижная часть) находится в противоположном конце. Дно матки расположено выше, чем должно быть на этом сроке беременности. Сердцебиение плода определяется на уровне пупка или несколько выше него. При головном предлежании сердечко малыша отчетливо слышно ниже пупка.

Определить предлежание можно во время УЗИ. Окончательный диагноз становится после 32 недель. До этого времени малыш в любой момент может перевернуться в матке и занять правильное положение. После 36 недель беременности положение ребенка в матке не меняется.

Течение беременности и родов

При тазовом предлежании возникает большой риск преждевременного появления малыша на свет. По статистике до 40% таких родов происходят до 34 недель. У детей, рожденных в тазовом предлежании, в два раза чаще определяются различные пороки развития.

Естественные роды в ножном или ягодичном предлежании редко протекают благополучно. Чаще всего отмечаются такие осложнения:

• черепно-мозговая травма;
• повреждение костей таза новорожденного;
• выпадение пуповины;
• пережатие пуповины и острая гипоксия плода;
• слабость схваток и потуг;
• запрокидывание ручек и ножек плода;
• травмы влагалища.

Возможны ли роды при тазовом предлежании без кесарева сечения? Да, но только в том случае, если  вес плода не превышает 3600 г, а размеры таза матери находятся в пределах нормы. Но даже в этой ситуации высок риск нежелательных последствий вплоть до гибели ребенка. Если будущая мама настаивает на естественных родах, ей следует взвесить все за и против и адекватно оценить возможные последствия для ребенка.

В первом периоде родов врачи внимательно следят за состоянием роженицы и плода. При слабости схваток проводится их осторожная стимуляция. Активное использование окситоцина может привести к нарушению кровотока и ухудшению состояния ребенка.

Во втором периоде родов сразу после прорезывания ягодиц или ножек акушеры оказывают ручное пособие. Помощь врача нужна для того, чтобы малыш мог без повреждений пройти по родовым путям. Но даже при грамотно оказанном акушерском пособии существует высокий риск развития осложнений и негативных последствий для ребенка в будущем.

• вес плода более 3600 г или менее 2000 г;
• узкий таз;
• рубец на матке;
• беременность, наступившая после ЭКО;
• истинное перенашивание беременности;
• пороки развития плода.

Тазовое предлежание – прямое показание к плановому кесареву сечению. При благополучно протекающей беременности женщина госпитализируется в отделение на сроке 38 недель и готовится к предстоящей операции. При преждевременном запуске родов кесарево сечение выполняется в экстренном порядке.

Гимнастика при тазовом предлежании

Существуют методики, помогающие перевернуть плод в утробе матери. Комплекс специальных упражнений подталкивает малыша изменить свое положение. Гимнастика назначается после 28 недель и проводится только при хорошем самочувствии женщины. При угрозе прерывания беременности, рубце на матке и других патологиях упражнения делать запрещено. Точные рекомендации можно получить у своего лечащего врача.

Подборка упражнений:

• Из положения лежа на спине переворачивайтесь с боку на бок в течение 10 минут.
• Лягте на спину и приподнимите таз на 30 см от пола. Оставайтесь в таком состоянии 5 минут.
• Займите коленно-локтевое положение (таз выше головы) на 10 минут.

Повторять упражнения можно до 4 раз в день. Эффективность такой гимнастики достигает 75%. Если до 36 недель плод не перевернется, следует задуматься о возможности кесарева сечения.