Насморк у ребёнка

Насморк является типичным симптомом большинства ОРЗ, но может появляться и при других состояниях – аллергии, синуситах, аденоидитах, в случае попадания инородного тела в нос, на фоне прорезывания зубов и т.д. В лечении насморка у ребенка нередко допускаются ошибки, особенно если родители не обращаются за медицинской помощью и пытаются устранить его самостоятельно.

Основные причины и виды насморка

К возникновению насморка у детей могут приводить:

1. ОРЗ (вирусной или бактериальной природы) вызывают к инфекционный ринит – самую распространенную форму насморка.
2. Аллергия – в виде аллергического ринита, риноконъюнктивита или поллиноза – встречается у детей старше года и развивается вследствие неадекватного, повышенного реагирования иммунной системы на обычные, неопасные вещества – частицы кожи, слюны и шерсти животных, пух, пыль, пыльцу растений и т.д.
3. Насморк на фоне прорезывания зубов – в большей степени рефлекторный, из-за раздражения слизистых ротовой полости врезывающимися зубами, а также из-за повышенного слюноотделения.
4. При попадании инородного тела в нос – сначала как защитный механизм, при котором путем активации слизеоотделения организм пытается «изгнать» чужеродный объект, а потом уже возникновение бактериального ринита в результате вторичного инфицирования.

Симптомы

Симптом насморка – это выделения из носа, которые могут сопровождаться заложенностью, зудом, отеком и другими признаками. Для родителей и врачей важно выявить причину появления соплей у ребенка, поскольку подходы к лечению насморка разного происхождения кардинально отличаются.

Признаки инфекционного насморка

При вирусных ринитах отделяемое из носа водянистое – прозрачное, жидкое, обильное. Характерно жжение в носу, чихание, раздражение кожи вокруг носа с появлением покраснения. Температура тела нормальная или незначительно повышена. Заложенность отмечается редко.

Аденовирусной инфекции свойственно мутно-белое или желтое отделяемое из носа, с температурой и болями в горле и развитием конъюнктивита – покраснением глаз, слезотечением, а затем и нагноением.

При бактериальных ринитах и синуситах (воспаление слизистых пазух – гайморит, фронтит, этмоидит, сфеноидит) отделяемое носит гнойный характер: густое, вязкое, цвет желтый, желто-зеленый, зеленый или бурый (из-за примесей крови). Часто повышена температура тела, нарушено общее самочувствие – ребенок вялый, аппетит снижен, отмечается головная боль. Нос может быть заложен – обычно не очень сильно, с одной стороны. Возможно наличие кашля.

Признаки аллергического насморка

Для аллергического насморка характерно скудное или умеренное отделяемое слизистого характера (густая, прозрачная или мутноватая слизь). Выражена заложенность носа – из-за нее детям приходится дышать через рот. Затруднение носового дыхания приводит к нарушениям сна, непереносимости физической нагрузки, и серьезно снижает качество жизни при аллергических ринитах средней и тяжелой степени. Как правило, аллергия сопровождается сильным зудом, жжением – и ребенок постоянно трет кончик носа ладонью, в результате чего нос краснеет. Температура тела нормальная.

Для поллинозов (аллергия к пыльце растений) характерна сезонность – весной, летом, в начале осени – в период цветения растения-аллергена. Следует знать, что поллинозы могут развиваться только у детей старше года – при повторной встрече с аллергенами, а в первый сезон цветения происходит только формирование гиперчувствительности.

Насморк на фоне прорезывания зубов

В этом случае определяются признаки прорезывания зубов – набухание и покраснение десен, слюнотечение, беспокойство малыша, его желание что-нибудь постоянно грызть. Температура тела может быть повышена. Отделяемое из носа умеренное, чаще водянистое, иногда слизистое.

Насморк при попадании инородного тела

Если факт введения инородного тела известен (кто-то видел, как ребенок засовывал в нос посторонние предметы) – диагноз не вызывает сомнений. Насторожить родителей в плане наличия инородного тела в носу могут такие детали, как:

• внезапное, на фоне полного здоровья появление отделяемого и заложенность носа с одной стороны;
• предшествовавшая игра с мелкими предметами (крупой, игрушками, бусами и т.д.);
• резкая смена настроения ребенка – плач, крик, вслед за чем появляется и сохраняется насморк.

Лечение

Даже при неинфекционном и физиологическом происхождении (к примеру, при прорезывании зубов) насморк необходимо лечить. Если не бороться с ринитом, он может перейти в хронические формы, вызвать осложнения (синуситы, отиты), «спуститься» вниз с развитием бронхита. Но подходы к терапии существенно отличаются в зависимости от вида насморка.

Во всех случаях, кроме попадания инородного тела, обязательно проводят санацию носа – промывание солевыми растворами (Аква Марис, Аквалор, Квикс, Маример, Салин). У малышей до года и первых 2–3 лет жизни следует использовать капли или Аквалор бэби «мягкий душ». В старшем возрасте разрешен назальный спрей и аэрозоли со струей раствора под давлением. Солевые растворы можно и нужно использовать часто – от 3 до 6–8 раз в сутки, опасности передозировки нет. Спреями под давлением необходимо пользоваться с осторожностью, особенно при гнойных ринитах, чтобы не спровоцировать отит.

При желании можно промывать нос обычным физиологическим раствором (0,9% раствор натрия хлорида, изотонический).

Применение солевых растворов увлажняет слизистую, способствует эффективному удалению вирусов, микробов и аллергенов, разжижает густое отделяемое (особенно гипертонические растворы – Квикс, Аквалор форте и экстра форте), механически очищает нос от слизи. Промывание проводят перед едой и перед закапыванием других назальных симптоматических или лечебных средств. У малышей до 2 лет, которые не умеют высмаркиваться, после промывания следует устранить слизь назальным аспиратором.

Сосудосуживающие капли и спреи (Називин, Назол Бэби, Назол Кидс, Тизин, Санорин, Галазолин и т.д.) показаны при аллергических и инфекционных ринитах, но только короткими курсами. С крайней осторожностью их можно использовать у грудничков – не чаще 2 раз в день, строго по аннотации, в возрастной дозировке и в специальных детских формах (Назол Беби, Саноринчик, Називин 0,01%). Но и у старших детей не рекомендуется применение их чаще 3 раз в сутки и дольше 4–5 дней.

Антибиотики в виде местных препаратов (Полидекса, Изофра) должен назначать врач – при бактериальном рините или синусите. Системно (внутрь или в инъекциях) антибиотики используют по показаниям – при гнойных синуситах, затяжном бактериальном рините, осложненном течении, длительной гипертермии.

При аллергии дополнительно применяют антигистаминные средства (зиртек) и назальные глюкокортикостероиды (Тафен Назаль и др.) – после консультации с аллергологом.

В случае инородного тела не нужно пытаться самостоятельно извлечь его – оно может только глубже уйти в носовые ходы или попасть в нижние дыхательные пути. Необходимо срочно обратиться к ЛОР-врачу.

На фоне прорезывания зубок при борьбе с насморком достаточно только регулярной санации, остальные средства используются для облегчения симптомов прорезывания.

При инфекционном насморке у детей старше года допустимо самостоятельное лечение – с применением солевых растворов, сосудосуживающих средств и капель на основе эфирных масел (Пиносол – только при условии отсутствия аллергии). Не забывайте дополнительно поить ребенка, так как при насморке он теряет жидкость. Но если в течение 4–5 дней нет улучшения, либо имеются другие симптомы (температура, кашель и т.д.) – обязательно обратитесь к педиатру или ЛОРу.