Внематочная беременность

Беременность наступает, когда в маточной трубе яйцеклетка оплодотворяется сперматозоидом. Образовавшаяся в результате оплодотворения зигота перемещается в полость матки, где из нее развивается плодное яйцо – эмбрион. Если же эмбрион внедряется в слизистую оболочку, еще не достигнув полости матки, наступает эктопическая, или внематочная беременность. Такую патологию относят к неотложным состояниям, требующим срочной медицинской помощи.

В зависимости от того, где прикрепилось плодное яйцо, различают яичниковую, брюшную и трубную беременность. Последняя составляет 98% от всех случаев "неправильной" беременности. В редких случаях встречается также геротропическая беременность (когда развиваются два эмбриона - один вне матки, а другой в матке) и беременность в рудиментарном (недоразвитом) роге матки.

Причины внематочной беременности

Развитие зародышевого яйца вне матки встречается в 2 % случаев беременности. Причинами могут стать:

• длительный воспалительный процесс матки и придатков;
• наличие спаек в области малого таза;
• эндометриоз;
• опухоли матки и придатков;
• анатомические патологии репродуктивных органов (в частности, неправильная форма маточных труб);
• гормональный сбой;
• перенесенные ранее аборты (особенно опасным в этом плане считается искусственное прерывание первой беременности);
• длительное использование контрацептивной внутриматочной спирали.

Опасность внематочной беременности и ее последствия

Вне матки эмбрион долго расти не может. Во-первых, в трубе или яичнике для его развития нет ни нужных условий, ни достаточного места. А во-вторых, внедряясь в слизистую оболочку органа, он повреждает его. Толщина стенки фаллопиевой трубы намного меньше, чем толщина стенки матки, и в какой-то момент зародыш ее разрывает. Обычно труба лопается на сроке беременности полтора-два месяца. Если разрывается не маточная труба, а стенка самого эмбриона, развивается трубный аборт, в результате которого содержимое плодного яйца попадает в брюшину.

И тот, и другой вариант вызывает обширное внутреннее кровотечение. Такая ситуация, безусловно, опасна для жизни, и требует срочного хирургического вмешательства. Операция, даже если она выполняется щадящими методами, с сохранением репродуктивных органов, снижает шансы женщины иметь потомство. Она может стать причиной бесплодия или повторной внематочной беременности. Чем больше срок беременности, тем крупнее размеры эмбрионального яйца, а, следовательно, травматичней будет операция. Поэтому такое важное значение имеет ранняя диагностика.

Как определить внематочную беременность на ранних сроках

В начальной фазе развития внематочная беременность имеет те же симптомы, что и обычная. Это может быть повышение аппетита, утренняя тошнота, сонливость, набухание молочных желез. Месячные, как и при нормальной беременности, прекращаются. Кровянистые выделения, которые женщины иногда принимают за менструацию, при эктопической беременности имеют более темный цвет, они менее обильны и более густы по консистенции.

Тест на беременность в большинстве случаев бывает положительным, поскольку "гормон беременности" хорионический гонадотропин, как и при обычной беременности, вырабатывается в большем количестве. Но при внематочной беременности повышение уровня ХГЧ начинается на 1-2 недели позже, и процесс повышения происходит медленнее. Поэтому на раннем сроке тест на беременность может быть отрицательным, либо вторая полоска на нем может быть менее четкой.

Признаки, отличающие эктопическую беременность от нормальной, обычно появляются через 1 – 2 месяца после ее начала. К ним относятся:

• Схваткообразная, тянущая или ноющая боль внизу живота, которая может отдавать в задний проход или под ложечку. Боль обычно локализована на стороне "беременной" трубы.
• Скудные длительные кровянистые выделения. Обильное маточное кровотечение бывает очень редко, так как кровь при разрыве фаллопиевой трубы изливается в полость брюшины.
• Слабость, бледность кожи, головокружение, падение АД, учащение и слабость пульса, обморочное состояние.

При подозрении на эктопическую беременность гинеколог обычно направляет пациентку на ультразвуковое исследование. Такой метод диагностики позволяет обнаружить плодное яйцо, расположенное вне матки, на ранних сроках. Абдоминальное УЗИ, когда датчик-излучатель перемещают по поверхности живота, позволяет выявить внематочную беременность на 6-7 неделе, влагалищное УЗИ – на 4-5 неделе.

Достаточно четким показателем внематочной беременности является также уровень хорионического гонадотропина: он намного ниже, чем должен быть при таком сроке. Диагноз с помощью анализа крови на ХГЧ ставится менее чем за час.

Как сегодня лечат внематочную беременность

Без операции при эктопической беременности можно обойтись только на ранних сроках, до 6-7 недель, когда плодное яйцо еще слабо прикреплено. Тогда беременность можно прервать с помощью гормональных препаратов, которые провоцируют гибель плода. Эта процедура называется медикаментозным абортом, его делают в больнице, под наблюдением врача.

Во всех других случаях плодное яйцо удаляется хирургическим путем. Благодаря развитию малоинвазивных методов хирургии стало возможным выполнять органосохраняющие операции. Доступ к месту нахождения эмбриона может быть выполнен двумя способами: через разрез на брюшине (метод лапаротомии) или через проколы, в которые вводится специальный хирургический инструмент. И в том, и в другом случае могут быть использованы разные виды операции, которые отличаются по объему:

• Сальпинготомия. Эмбрион удаляется через разрез в маточной трубе, которая затем зашивается, и со временем восстанавливает свои функции.
• Удаление участка фаллопиевой трубы. Проводится в случае больших размеров эмбриона. Этот вид операции также дает шансы на последующую беременность.
• Резекция трубы. Операция полного удаления трубы показана при повторной внематочной беременности. Беременность в будущем возможна, если нормально функционирует другая труба.
• Резекция трубы и яичника. Такая радикальная операция проводится в случаях сильного кровотечения у женщин, не планирующих последующих беременностей.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития эктопической беременности, необходимо не допускать хронических воспалительных процессов в малом тазу, и вовремя лечить инфекционные заболевания, вызванные микоплазмой, уреаплазмой, хламидией и другими возбудителями. Поскольку частым виновником внематочной беременности бывает аборт, следует использовать широко доступные сегодня безопасные и надежные методы контрацепции.