Предлежание плаценты

Плацентой, или детским местом, называется орган, который на время беременности образуется у самок живых существ, вынашивающих потомство в чреве: человека, млекопитающих, живородящих рыб. В перечень обязательных обследований во время беременности входит УЗ-контроль структуры и расположения плаценты. Это необходимо для своевременного обнаружения возможных нарушений, среди которых - предлежание плаценты, которое наблюдается в среднем у одной из ста женщин.

Как устроена и функционирует плацента

Этот эмбриональный орган образуется из оболочек плода после его прикрепления к внутренней стенке матки, и полностью формируется к концу первого триместра беременности. Плацента представляет собой плоский диск, который к концу беременности достигает толщины до 3 см, диаметра около 15 см, и веса до 600 г.

Материнская часть плаценты состоит из видоизмененного слоя слизистого эндометрия. Зародышевая часть, обращенная к плоду, покрыта полупрозрачной оболочкой (амнионом), под которой проходят кровеносные сосуды. Плацента служит частью транспортной системы, обеспечивающей доставку плоду питательных веществ (липидов, белков, углеводов, ферментов, витаминов, микроэлементов) и кислорода. Через нее же выводятся продукты метаболизма.

Причины и виды предлежания плаценты

Факторами, которые способны вызвать неправильное расположение плаценты, считаются:

• особенности развития эмбриона;
• гипоплазия (недоразвитие) матки;
• многоплодная беременность;
• изменения структуры слизистой матки вследствие воспалительного процесса или повреждения (при аборте, кесаревом сечении и других хирургических вмешательствах);
• миома;
• эндометриоз;
• цервицит (воспаление шейки матки).

Детское место обычно прикреплено в области матки, где более активное кровоснабжение – на ее задней или боковой стенке. Шеечный канал при этом полностью свободен. Предлежанием называется патология, когда плацента, как заглушка, перекрывает выход из матки. Такое нарушение чаще встречается у повторно рожающих женщин. По статистике, в 70-80% случаях отмечается предлежание 1 – 2 степени (неполное), когда зев матки перекрыт плацентой частично. Полное предлежание (3 – 4 степень) встречается в 2 раза реже.

В зависимости от положения плаценты различают виды ее предлежания:

• Центральное. Цервикальный канал перекрыт плацентой, расположенной в нижней части матки.
• Боковое. Шеечный канал закрыт частью плаценты, расположенной на боковой стороне матки.
• Краевое. Плацента располагается на боковой стороне матки и выступает в цервикальный канал.
• Низкое переднее или заднее. Плацента прикреплена на соответствующей стенке матки, и расположена ближе чем в 7 см от ее шейки.

Чем грозит предлежание плаценты

Основная опасность - угроза прерывания беременности, ее иногда создает даже неполное предлежание. Причиной служит частичная отслойка плаценты - она не успевает расти в том же темпе, что и стенка матки. Для матери это чревато кровотечением и преждевременными родами, для ребенка – кислородным голоданием, поскольку отслоивший участок детского места перестает работать.

Неправильно расположенная плацента также может спровоцировать усложняющее процесс родов предлежание плода, (косое, поперечное, тазовое). В случае, когда детское место полностью перекрывает родовые пути, единственный вариант родов - кесарево сечение. Если плацента закрывает только часть зева матки, естественное родоразрешение хоть и затруднено, но в большинстве случаев возможно.

Симптомы и диагностика

По симптомам предлежание плаценты схоже с самоабортом и преждевременными родами: это кровотечение и боли в низу живота. Кровотечение, возникшее на поздних сроках беременности, чаще всего бывает внезапным и сильным, на ранних сроках оно может быть повторяющимся, но относительно небольшим. Провоцирующими факторами могут стать физическая нагрузка, тепловые процедуры, сексуальный контакт, и даже кашель или потуги при запоре.

Признаки плацентарного предлежания выявляются легко. Они могут быть обнаружены при влагалищном обследовании или плановом УЗИ. Ультразвуковое исследование позволяет установить не только вид предлежания, но и оценить степень отслойки плаценты.

Ведение беременных с предлежанием плаценты

Если нет симптомов, указывающих на отслойку плаценты, беременная до конца второго триместра может находиться дома, контроль ее состояния осуществляется амбулаторно. Далее наблюдение и лечение проводится в акушерском стационаре. При необходимости беременной назначают препараты железа,  а также препараты, улучшающие кровоснабжение плода и способствующие расслаблению мышц матки.

Естественные роды возможны при неполном предлежании, если:

• шейка матки достаточно зрелая;
• родовая деятельность в пределах нормы;
• положение плода правильное (головное предлежание);
• кровотечения нет или оно прекратилось после вскрытия плодного пузыря.

Целесообразность амниотомии (так называется искусственный разрыв плодного пузыря) обусловлена тем, что после нее головка ребенка плода опускается, прижимая к тазовым костям отслоившуюся плаценту. При этом отделение плаценты прекращается, и кровотечение удается остановить.

Показаниями к кесареву сечению считаются:

• любой вид предлежания при неправильном расположении плода;
• полное предлежание;
• обильное кровотечение;
• повторяющиеся кровотечения, приведшие к падению артериального давления или анемии.

О "миграции" плаценты

Во время планового ультразвукового обследования, которое при беременности проводят как минимум трижды, врач обращает особое внимание на место прикрепления плаценты. Дело в том, что этот "временный орган" по мере роста матки может изменять свое расположение. Когда верхний сегмент матки удлиняется, а форма ее нижнего сегмента изменяется, плацента перемещается снизу вверх вместе с миометрием, к которому прикреплена.

Такая "миграция" завершается к концу второго триместра беременности. Поэтому если первое УЗИ показало, что плацента находится слишком близко в зеву матки (нормой считается расстояние больше 5 см), вполне возможно, что к моменту родов ситуация улучшится. В 95% случаев так и бывает, особенно если предлежание неполное, а плацента расположена на передней стенке матки. Статистика говорит, что при правильном ведении беременность с предлежанием плаценты почти всегда заканчивается рождением здорового ребенка.