Первый скрининг при беременности

Неинвазивные комплексные обследования, которые два-три раза проводятся во время беременности, носят названия пренатального скрининга. Он необходим для оценки состояния будущей мамы и ребенка: по статистике, дородовая диагностика позволяет обнаружить более 98% пороков на стадии внутриутробного развития плода, и во многих случаях патологии удается устранить. Первый скрининг при беременности проводится на сроке 10 - 14 недель, его необходимость и точную дату определяет врач.

Из чего состоит и что показывает скрининг-тест первого триместра

Первый перинатальный скрининг включает ультразвуковое исследование и комплексное исследование венозной крови.

УЗИ для первого скрининга может проводиться абдоминально (датчик передвигают по наружной стенке брюшины) или трансвагинально (датчик вводится во влагалище). При исследовании врач определяет количество эмбрионов и место их нахождения, вид предлежания плаценты, оценивает, правильно ли расположены органы плода. Он также определяет частоту сердечных сокращений ребенка и проводит фетометрические измерения его тела:

• ширины шейной складки,
• размеров головки (лобно-затылочного и бипариетального) и длину ее окружности,
• диаметра грудной клетки и окружности живота,
• длины бедра.

УЗИ в первом скрининге рекомендуется проходить всем беременным, но обязательными показаниями к этому исследованию служат:

• возраст старше 35 лет;
• наличие в семье наследственных заболеваний или генетических аномалий;
• перенесенные во время этой беременности вирусные заболевания;
• случаи выкидышей или замершей беременности, мертворождения;
• случаи рождения детей с генетическими патологиями;
• употребление запрещенных в период беременности лекарственных препаратов, наркотиков или алкоголя;
• близкое родство матери с отцом ребенка.

При биохимическом анализе крови в первом перинатальном скрининге определяется содержание двух специфических плацентарных белков. Это хорионический гонадотропин, главный гормон беременности, и протеин A, содержание которого с увеличением срока беременности возрастает.

Падение уровня хорионического гонадотропина может указывать на плацентарные патологии, создающие риск выкидыша; отклонение этого показателя в большую сторону - на многоплодную беременность или хромосомные нарушения.

Тест на плазменный белок позволяет определить риск развития у ребенка врожденных пороков, при наличии самых опасных из них уровень протеина А в крови беременной женщины значительно снижен.

Таким образом, скрининг дает возможность на ранних сроках обнаружить признаки серьезных аномалий плода, таких как синдромы де Ланге, Дауна, Патау, Смитта-Опица, Эдвардса, пуповинной грыжи и триплодия (так называется наличие тройного набора хромосом вместо двойного).

Как расшифровываются результаты скрининга

Данные УЗИ и анализов крови оформляются в виде таблиц. Затем информация обрабатывается с помощью специальных программ, при этом в компьютер вводятся дополнительные показатели – возраст беременной, ее вес, наличие сопутствующих заболеваний, этническая принадлежность и другие. Если все полученные при исследовании показатели соответствуют норме, результат теста считается отрицательным.

Нормальными показателями первого скрининга при беременности считаются:

Как видно из таблицы, некоторые показатели норм, рассчитанных для 10 и 13-недельного плода, отличаются незначительно, или их допустимые диапазоны перекрывают друг друга.

В случае отклонения от нормы программа составляет оценочные соотношения, отображающие вероятность развития у ребенка той или иной патологии. К примеру, соотношение 1:50 означает, что из 50 женщин, имеющих одинаковые результаты скрининг-исследования, только у одной родится ребенок с данной патологией, у остальных женщин будут здоровые дети. Чем больше второе число в оценочном соотношении, тем меньше риск.

То есть показатель, не соответствующий норме, еще не является фактом наличия у ребенка аномалии, он лишь служит поводом для более тщательного контроля течения беременности. Если уровень риска оценивается как высокий, беременную направляют на консультацию к узкопрофильным специалистам и при необходимости назначают дополнительные диагностические обследования.

Как правильно подготовиться к первому скриниг-тесту

Прежде всего, следует иметь в виду, что исказить результаты теста могут перенесенный накануне исследования стресс или сильное переутомление. Поэтому врачи рекомендуют за сутки до обследования избегать значительных физических нагрузок, волнений и негативных эмоций.

Обычно первым этапом скрининга является УЗИ. Если оно проводится трансвагинально, подготовка не требуется. При абдоминальном (наружном) обследовании мочевой пузырь должен быть полным, поэтому перед началом процедуры следует выпить 1,5 – 2 л негазированной воды.

Биохимический скрининг (анализ крови из вены) проводится натощак, пищу нельзя принимать как минимум 4 часа до забора крови. Для того чтобы результаты теста были как можно более достоверными, за 2 дня до исследования нужно исключить из рациона жирные и жареные блюда, мясо, морепродукты, цитрусовые, шоколад.